中医助理医师常见病视频

八纲辨证的概念　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 　　表里——辨别病位的浅深 　　寒热——辨别疾病的性质 　　虚实——判断邪正的盛衰 　　阴阳——划分疾病的类别 　　八纲辨证源流 　　1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 　　2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 　　3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 　　4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称　　第一节　表 里　　是辨别病位外内浅深的一对纲领 　　表里的相对性： 　　表--躯壳、腑、经络 　　里--内脏、脏、脏腑 　　表里的狭义性： 　　表--身体的皮毛、肌腠、经络 　　里--脏腑、骨髓 　　表里辨证的意义 　　表里辨证在外感病中有重要意义 　　表证：邪浅病轻　　　表证入里　　病进 　　里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退　　一、 表 证　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 　　产生的证候。属外感病的初期阶段。 　　临床表现： 　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 　　1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证; 　　表证的二个特点： 　　1、外感时邪;　2、邪浅病轻;　　二、 里 证　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 　　成因： 　　1、表邪失治，内传入里 　　2、外邪直中，侵犯脏腑 　　3、七情、饮食、劳倦等 　　里　证 　　临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别) 　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 　　特点：1、病位深在 　　2、有内脏各系统的功能障碍　　三、半表半里　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段 　　又称为“少阳病” 　　临床表现： 　　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不 　　欲食，口苦咽干，目眩，脉弦 　　(四)表里证的鉴别要点 　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里 　　2、表证小便清利，饮食如故 　　3、里证有内脏系统的机能障碍 　　4、有一分恶寒，就有一分表证　　四、表证与里证的关系　　(一)表里同病 　　表证和里证同一时期出现。 　　(二)表里出入 　　1、表邪入里： 　　2、里邪出表：　　第二节 寒 热　　寒热是辨别疾病性质的一对纲领 　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 　　《素问• 阴阳应象大论》 　　“阳盛则热，阴盛则寒” 　　《素问• 调经论》 　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”　　一、 寒 证　　是疾病的本质属于寒性的证候 　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒 　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒 　　自身阳虚----虚寒 　　临床表现： 　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 　　卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 　　舌淡苔白而润，脉紧或迟等　　二、 热 证　　是疾病的本质属于热性的`证候。 　　表热：热邪外袭肌表所致 　　里热：外邪入里化热 　　气郁化火，食积化火 　　阴虚生内热　　　　--虚热 　　临床表现： 　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 　　痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 　　干燥，脉数等　　三、寒证与热证的鉴别　　《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》 　　“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”　　四、寒证与热证的关系　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 　　八纲证候间的关系 　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 　　八纲证候间的关系 　　(二)寒热转化 　　1、寒证化热， 　　2、热证化寒 　　八纲证候间的关系 　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 　　1、真热假寒：“热极似寒” 　　2、真寒假热：“寒极似热” 　　证候真假 　　真热假寒--内有真热，外现假寒 　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 　　神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口 　　渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 　　证候真假 　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热 　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳) 　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 　　又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 　　重按无力 　　1、阴盛格阳重证 　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 　　寒热真假的鉴别 　　寒热真假的鉴别要点： 　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据 　　寒热真假的鉴别 　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被 　　寒热真假的鉴别 　　《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”　　五、寒热与表里的关系　　(一)表寒证 　　(二)表热证 　　(三)里寒证 　　(四)里热证

执医需要准备的资料：一套中医执业医师复习大纲（包括操作和笔试）、 一套真题卷、历年操作真题、一些相关的操作视频执医分为执医技能考试和执医笔试，考过了技能考试才能进入下一轮笔试，如果执医技能考试或者执医笔试其中一项没有通过，那就意味着要明年重新再来了。一、执医技能考试（满分100分，60分及格）技能考试分为三站，第一站为病案分析，第二站为临床操作，第三站为临床答辩：（1）第一站为病案分析，分为两大题，这两个题为40分，占的比重很大。一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、治法、方药等。这里辨病正确最为关键，因为如果辨病错误的话，接下来就全错了。需要先把操作书上的各个病的证型和方药熟记，然后再配合做一些病案题进行加强巩固。特别是反复出现的一些病的证型一定要注意总结，考到的可能性很大。这题的难度相对来说比较大，也比较重要，这里需要到上学吧中医执业医师题库刷真题，需要拿到30分左右，才能在后面比较顺利的通过。（2）第二站为临床操作，分四个项目，中医操作第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切，把书上的操作要领记熟，考试时能表达出来即可，比较容易过关。第二个是考针灸方面的，包括穴位的定位和操作方法，穴位的定位需要花时间熟记。体格检查和西医操作比较难，需要看视频，且要看书上的要领。体格检查内容比较多，不好把握。但西医操作就是考书上那几个重点操作，要多看几遍视频，并看书记住操作步骤，比较容易过关。最后强调，操作有些容易忽视的细节要注意，不然很容易出错。这一站需拿到20分左右。（3）第三站为临床答辩，分为四个项目，第一个问诊为送分题，只需背一个问诊模版，就可得10分。第二题为中医的问题，需要多看书，针灸方面的考得比较多。第三题为双重诊断，根据一个病案，辨别出中医、西医病名，这个要靠运气了，抽到难的比较难辨别出来。第四题考的是实验室检查，这个难度比较大，不过还好分值不大。这一站至少要拿到15分左右，还是蛮好得分的。

中医助理医师资格考试一般考3科：一、辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。二、基本操作（1）体格检查（内科基本体格检查）。（2）中医基本操作。（3）西医基本操作。三、临床答辩（1）病史采集。（2）临床问答（师承和确有专长考生要结合其专业进行）。（3）辅助检查临床判读。报名条件:1、具有高等学校中医学专业专科学历，以及具有中等专业学校中医学专业学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可申请参加中医执业助理医师资格考试。2、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。

师承和确有专长人员可以通过考中医助理医师考取中医执业医师证，从而合法行医。具体条件医学教育网如下：师承和确有专长考生1、《执业医师法》颁布以前的人员　　（1）在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外；　　（2）在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。附：《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》2、《执业医师法》颁布以后的人员　　（1）师承人员申请参加中医医师资格考试需具备：高中以上文化程度或者具有同等学力，并连续跟师学习满3年。指导老师必须具有中医、民族医执业医师资格并从事中医、民族医临床工作十五年以上或具有中医、民族医医学专业副主任医师以上专业技术职务任职资格；　　（2）确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备：依法从事传统医学临床实践5年以上，掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术，并经省级的市卫生、中医药行政部门确认医术有专长；　　（3）师承和确有专长人员取得《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》后，在执业医师指导下，在授予《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》的省（自治区、直辖市）内的医疗机构中试用期满1年并考核合格，可以申请参加执业助理医师资格考试；　　（4）师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构中从事传统医学医疗工作满5年，可以申请参加执业医师资格考试。　　《医师资格考试报名资格规定（2014版）》自2014年3月18日公布施行，依据此规定“学历审核”内容如下：学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理（学）类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。