执业医师考不考电除颤

注意容易失分考点（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4——5L）。（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。（14）淋巴结的描述及触诊顺序。（15）甲状腺的触诊方法。（16）皮肤的检查内容。（17）心脏的视诊内容。（18）相对浊音界的检查方法。（19）脾脏的测量方法。（20）脊柱损伤的搬运原则。

【电复律指征】　　1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动)：200～300 J。持续扭转形室速：lOO～200 J。 　　2.同步电复律 　　(1)室速：药物治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引起者。lOO～150 J。 　　(2)阵发性室上速：药物治疗无效;室内差异传导，不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO～150 J。 　　(3)心房纤颤 　　①药物治疗无效，预期转为窦性心律后，心衰、心绞痛可改善者。 　　②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次min者。100～150 J。 　　(4)心房扑动：电功率50～150 J。 　　(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。　　【操作步骤】　　1.同步电复律 　　(1)患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。 　　(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联，检查同步性能。 　　(3)充分吸氧5～10 min。 　　(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。 　　(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作静脉麻醉，同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律. 　　(6)安置电极，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，或背肩胛区及心尖区。 　　(7)任何人不得接触患者及病床，氧气瓶不得接触患者及病床。 　　(8)调节至所需要的电能量，按充电钮充电，按放电电钮放电，完成电复律。 　　(9)放电后严密注视心电示波器并记录，观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律，记录12导联心电图，与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律，电能量可加大，但不要超过300 J，一般不超过3次。 　　(10)术后观察血压、脉搏、呼吸，持续心电监护8 h。 　　2·非同步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉，不需检查同步性能。患者仰卧，迅速将电极板涂导电胶，置于前胸左右两侧，调节所需电功率，充电、放电即可。 　　复律不成功者，可反复进行。心室纤颤为细颤波(<0.5 mV)，电复律较难成功，可静脉给予肾上腺素1 mg，使细颤转为粗颤，再行电复律。心室纤颤(扑动)时间较长(5～10 min)，可给5%碳酸氢钠50～100 ml静注。　　【并发症及其他问题】　　电复律很少发生并发症。 　　1.呼吸抑制给人工呼吸即可恢复。 　　2·心律失常一过性早搏和逸搏，不需要处理。室早呈二、三联律或短阵室速，可静注利多卡因。心室纤颤应立即再给非同步复律除颤。 　　3·肺或全身性栓塞发生率为O.5%～l%，多在转复后24～48 h发生，以往有栓塞史者，手术前后应给予抗凝治疗。 　　4·其他偶见急性肺水肿，低血压，心电图S—T段、T波改变及心肌酶一过性升高，应行相应的处理。局部皮肤红斑或烧灼样疼痛。 　　5·埋藏式心脏起搏器有抗400 J电功率装置，电极板应避开起搏器及导线。

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