执业药师注销注册申请表格

1《执业药师注销注册申请表》（一式两份）；2《执业药师资格证》原件及复印件1份，受理人员对原件和复印件核对无误后，当场将原件退还申请人3《执业药师注册证》正、副本原件（持新版A4注册证不须提交副本）；4身份证明复印件1份；5近期同一底版一寸正面免冠彩色半身证件照2张（申请表贴2张）；6注销原因证明；7申报材料时，申请人不是执业药师本人的，应当提交《授权委托书》（）1份（须按照格式填写），死亡或失踪除外。以上材料使用A4纸打印或复印，复印件需加盖公章。

一、受理单位食品药品监督管理局二、办事程序申请人提交申请材料。政务受理部门在10个工作日进行形式审查，准予注销的，报经局长批准，收回《执业药师注册证》。三、申请条件（一 ）执业药师无正当理由不在执业单位执业超过半年以上；（二）由执业药师本人或所在执业单位向注册机构申请办理注销注册手续。四、申报材料（一）《执业药师注销注册申请表》一式两份；（二）《执业药师资格证书》原件；（三）原《执业药师注册证》原件、副本；（四）近期彩色一寸免冠正面半身照片3张。申请材料要求：1、申请材料应完整、清晰，使用A4纸打印或复印；并在指定位置签字、加盖企业公章；2、凡申请材料需提交复印件的，申请人（单位）须在复印件上注明“此复印件与原件相符”字样或者文字说明，注明日期，加盖单位公章；个人申请的须签字或盖章

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