执业医师心衰诊断

导语：心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。我们一起来看看相关的考试内容吧。 　　心脏骤停和心脏性猝死 　　【考纲要求】　　1.定义和病因。 　　2.临床表现。 　　3.心脏骤停的处理。　　【考点纵览】　　心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。　　【历年考题点津】　　1.引起心脏性猝死最主要病因是 　　A.心肌疾病 　　B.主动脉瓣严重狭窄 　　C.冠心病 　　D.二尖瓣脱垂 　　E.预激综合征 　　答案：C 　　2.心脏骤停的病理生理机制最常见的是 　　A.心室颤动 　　B.室性心动过速 　　C.电机械分离 　　D.第三度房室传导阻滞 　　E.心室停顿 　　答案：A 　　3.心脏骤停一旦确诊，应立即 　　A.尝试捶击复律及清理呼吸道 　　B.气管内插管 　　C.人工呼吸 　　D.口对口呼吸 　　E.心脏按压 　　答案：A 　　4.心脏性碎死最主要的病因是 　　A.二尖瓣脱垂 　　B.心肌病 　　C.主动脉瓣狭窄 　　D.冠心病及其并发症 　　E.急性心肌炎 　　答案：D 　　5.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 　　A.维持良好的呼吸功能 　　B.确保循环功能的'稳定 　　C.防治肾功能衰竭 　　D.脑复苏 　　E.防治感染 　　答案：D 　　6.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是 　　A.静脉注射利多卡因 　　B.皮下注射肾上腺素 　　C.植入心脏起搏器 　　D.非同步电击复律 　　E.口对口人工呼吸 　　答案：D 　　7.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发 　　A.肺水肿 　　B.心力衰竭 　　C.肾衰竭 　　D.脑水肿 　　E.脑死亡 　　答案：D 　　试题点评：心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。 　　8.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是 　　A.脑栓塞 　　B.急性左心衰竭 　　C.癫痫大发作 　　D.心脏性猝死 　　E.急性右心衰竭 　　答案：D 　　试题点评：衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。 　　9.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是 　　A.测血压 　　B.呼喊病人看其是否清醒 　　C.摸桡动脉搏动 　　D.摸股动脉搏动 　　E.观察末梢循环状况 　　答案：D 　　试题点评：胸外按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩期血压可达80～100mmHg。

2011年临床实践技能考试还是分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT、B超和实验室检查等。考题是从有限的题库中组合，考题重复率较高。100道病史采集、120道病例分析、30项基本操作、30项体格检查、24种心肺听诊、40张X线片、36张心电图、14道医德医风。抽题可能存在所谓“运气”，但指望运气是完全错误的。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，这两站加起来就可达到及格，已足够通过考试，而最后一站内容杂，分值小，比较容易失分，下面一篇文章结合执业医师实践技能部分例题分别介绍一下三站考试的答题技巧。

急性左心衰竭：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。一、病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺动脉压突然升高均可发生记性左心衰竭常见原因：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂致瓣膜急性反流；3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。二、发病机制主要的病生基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入肺间质及肺泡内形成急性肺水肿。三、临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30~40次分，强迫坐位，面色灰白，大汗，发绀，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，血压可升高，但随病情发展，血压下降。肺水肿如不能及时纠正，最终可致休克。两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期S3而构成奔马律。肺动脉瓣S2亢进。四、诊断与鉴别诊断根据典型症状与体征作出诊断。急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别见心力衰竭。五、治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.吸氧，立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给面罩呼吸机持续加压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，一般使用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。3.吗啡5~10mg静注不仅可使患者镇静，还可减少躁动带来的额外的心脏负担，同时具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次。4.快速利尿呋塞米，本药可利尿，扩张静脉，有利于肺水肿缓解。5.血管扩张剂。（1）硝普钠为动静脉扩张剂，根据血压调整药量，维持收缩压100mmHg左右。对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度。用药不超过24小时。（2）硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。（3）酚妥拉明α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。6.洋地黄类药物可考虑用毛花苷丙静脉给药，对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。7.氨茶碱解除支气管痉挛，有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。