护士执业注册知识点

护士资格常考30个基础护理知识要点2017

你知道护士资格考试都考哪些知识吗?你对护士资格考试了解吗?下面是我为大家带来的护士资格常考的30个基础护理知识要点，欢迎阅读。

1.护理程序包括哪几个步骤?

护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

2.资料收集的方法有哪些?

①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。

3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?

(l)病室温度一般保持在18-22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22-24℃为宜。

(2)病室湿度一般保持在50%-60%为宜。

4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?

(1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹卧位：适用于休克患者。

(3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

(4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。

(5)半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。

(6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

(7)俯卧位：适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。

(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。

(9)头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。

(10)膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。

(11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。

5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?

(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的.血运情况，防止受压。

(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6.约束具使用时有哪些注意事项?

(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。

(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

7.疼痛的评估内容有哪些?

①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。

8.常用的疼痛评估工具有哪些?

①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。

9.如何应用0-5文字描述法评估疼痛?

0级无疼痛。

1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级。重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受：严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。

依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：

①淤血红润期;

②炎性浸润期;

③浅度溃疡期;

④坏死溃疡期。

发生原因：

(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

(3)石膏绷带和夹板使用不当。

(4)全身营养不良或水肿。

11.简述机体活动能力的分度。

0度：完全能独立，可自由活动。

1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

2度：需要他人的帮助、监护和教育。

3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度：完全不能独立，不能参加活动。

12.简述肌力的分级。

0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级：可移动位置但不能抬起。

3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级：肌力正常。

13.如何为脉搏短的患者测量脉率?

为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。

14.测里血压的注意事项有哪些?

(1)定期检测、校对血压计。

(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

(3)发现血压听不清或异常，应重测。

(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?

(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

16.何谓潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3.秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。

17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?

(1)枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。

(2)心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

(3)腹部：以防腹泻0(4)足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

18.热疗的禁忌证有哪些?

(1)未明确诊断的急性腹痛。

(2)面部危险三角区的感染。

(3)各种脏器出血。

(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

(5)皮肤湿疹。

(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

(7)金属移植物部位。

(8)恶性病变部位。

19.鼻饲前应评估的内容有哪些?

(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。

(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。

20.正常人24h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?

正常人24h尿量约1000-2000ml，平均1500ml.多尿：指24h尿量经常超过2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.无尿：也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

21.简述24h尿标本的采集方法。

(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。

(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。

(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。

22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?

(1)血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。

(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。

(3)胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。

(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。

23.急性尿储留的护理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促进排尿：对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

(3)避免膀恍出血：一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?

(1)保持床单清沽、平整、干燥。

(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。

(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

25.给药时应遵循哪些原则?

(1)按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(2)严格执行“三查七对”制度。

(3)安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。

(4)观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

26.口服给药时，注意事项有哪些?

(1)需吞服的药物通常用40-60℃温开水服下，不要用茶水服药。

(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。

(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。

(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。

27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?

(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。

(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。

(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。

(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。

28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

生理盐水清洁口腔，顶防感染;1%-3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?

(1)低浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

(4)高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

30.简述氧疗的注意事项。

(1)重视病因。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)选择合适的氧疗方式。

(4)注意湿化和加温。

(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。

(6)氧疗效果评价。

(7)防止爆炸与火灾。

2017执业护士基础护理考点总结

护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

一、知识点【护理程序】

1、护理程序的基础：系统论

2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

和评价。

3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

4、 收集资料目的：

1) 正确确立诊断提供依据

2) 为制定理想护理计划提供依据

3) 为评价护理效果提供依据

4) 积累资料供护理科研参考

5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

6、健康资料的直接来源是：患者本人

7、引导病人抓住交谈主题措施：

1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险

9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与......有关来陈述’;症状或体征(S)又称 PES 公式

10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

二、知识点【医院和住院环境】

1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

理

5.病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

6.备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

7. 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

麻醉床(保护**用品不被血渍或呕吐物污染)

橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

10.住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

11.病人出院后**用品应该在日光下暴晒 6 小时

12.病人的转运：

轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

14.平车运送过程中

(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

(2)上下坡时病人头部应该在高处

(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

四 、知识点【仰卧位】

1.去枕仰卧位

枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

于防止颅内压降低引起的头痛)。

2.中凹卧位

头高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

3.半坐卧位

床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑

(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

4.端坐卧位

病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

5.头低足高位

病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

6.头高足低

病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

7.侧卧位

肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

8.膝胸卧位：

子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

9.左侧卧位：结肠造口术后患者

右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

10. 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

五、知识点【院内感染的预防和控制】

1.清洁、消毒、灭菌的概念

2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

3.热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

4.光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

7.传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

8.臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

9.微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

10.内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

六、知识点【无菌技术】

1、无菌技术原则

2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

3、无菌持物钳：

1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 12 处

2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

5)不可用手触及消毒液浸泡部分

6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

七、知识点【隔离技术】

1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室

2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖

5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

八、知识点【排泄护理】

尿比重：

尿 PH:

多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

女性导尿：尿道长3-5cm

消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

男性尿道长20--22cm

第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

排便

颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

鲜血滴出：肛裂或者痔疮

气味：

消化不良酸臭味

上消化道出血：腥臭味

直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

九、知识点【药物疗法和过敏试验】

1 医院常用的外文缩写及中文意译

缩写中文意译

sos 需要时(限用一次)

bid每日二次

tid 每日三次

qid 每日四次

prn 必要时

St 立刻

id 皮内注射

H 皮下注射

im 肌内注射

iv 静脉注射

ivgtt 静脉滴注

biw 每周二次

q4h 每 4h 一次

qn 每晚一次

q6h 每 6h 一次

qm 每晨一次

am, AM 上午

ac 饭前

hs 临睡前

pm, PM 下午

pc 饭后

qod 隔日一次

12n 中午 12 点

po 口服

qd 每日一次

12mn 午夜 12 点

DC 停止

2 口服给药注意事项

1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

3 止咳糖浆类服后不宜饮水

4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

5 发汗类的药服后多饮水

6 强心苷类药物监测心率脉率

3 雾化吸入法

目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

常用雾化药物及作用

庆大霉素预防控制感染

氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

糜蛋白酶化痰祛痰

地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

4 注射给药

皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

药物试敏部位：前臂掌侧下段

预防接种：上臂三角肌下缘

进针角度：与皮肤成 5°角刺入皮内

皮下注射：

部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

进针角度：30--40°不宜超过 45°深度为针梗二分之一到三分之二

肌肉注射：

臀大肌定位：十字法、连线法

臀中肌臀小肌定位法：

股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为、

上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

5 青霉素试敏方法：

皮内注射，每次推注 ，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

现青霉素过敏性休克

青霉素过敏休克临床表现：

呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

处理原则：

1 停药、平卧、抢救、

2 肾上腺素

3 吸氧

4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

5 心脏骤停给予心肺复苏

6 观察生命体征尿量

6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加 盐水即成

破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因

细胞色素C:每毫升含药物 ，试验方法：皮内试验、划痕试验

碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

试验方法：

1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

2 皮内注射

3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

十、知识点【静脉输液和输血】

1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

2 输液速度调节：成人40～60 滴分，儿童20～40滴分

3 输液速度计算：

滴数=液体总量×滴系数时间

输液时间=液体总量×滴系数60×滴数

4 常见溶液不滴的原因：

1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

5 静脉痉挛---局部热敷按摩

5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

静脉输血

1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于℃环境，48 小时内有效。

3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于℃环境，24 小时内有效。

4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

5、静脉输血的注意事项

(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

6、 血液病病人应输入：

(1)新鲜血。

(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量氯化钠溶液。

(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

7、静脉输血前和输血中应输入氯化钠溶液。

常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

9、最严重的输血反应为：溶血反应。

10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

11、溶血反应的护理措施

(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

十一、知识点【病情观察和危重症患者的抢救】

病情观察：

急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

意识状态：

1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

深昏迷------所有反射均消失

瞳孔：正常自然光，等大、正圆、对光反射存在

瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

急救药品完好率：100%

氧气吸入

重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的23,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

鼻塞法：长期吸氧的病人

面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8Lmin

漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

氧气使用注意事项

1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

2 氧气筒不可用尽

3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量

吸痰法

吸痰负压：成人 小儿<40kpa

每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

洗胃法

急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

每次洗胃的溶液管入以300～500ml

药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

基础护理知识与技能

1、属于客观资料的是(体温℃)

2、患者资料最主要的来源是(患者本人)

3、患者的心理社会状况评估内容不包括(治疗方案)

4、护士观察患者病情的最佳方法是(经常与患者交谈，增加日常接触)

5、患者对护士说：“我见不到孩子、老伴，心里不舒服”。表明该患者存在(爱与归属的需要)

6、患者在门诊候诊时出现剧烈腹痛，四肢冰凉，呼吸急促。门诊护士应(安排提前就诊)

7、手术室的室内温度应控制在(22℃～24℃)

8、病室通风的目的,不恰当的是(抑制细菌生长)

9、为达到置换病室内空气的目的，每次通风的时间一般为(30分钟)

10、脑外伤患者术后的床单位应是(麻醉床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单)

11、护士为右下肢开放性骨折准备麻醉床，应是(床头和床中部各铺中单及橡胶单)

12、住院处办理入院手续的根据是(住院证)

13、病人住院期间，病案中排列在最前面的是(体温单)

14、“脾破裂”患者需入院手术治疗，住院处护士首先应(急速给予住院处置)

15、“脾破裂”患者需入院手术治疗，病房护士首先应(铺麻醉床)

16、不符合特级护理的要求的是(每2小时监测生命体征1次)

17、处理出院病人医疗护理文件的方法，错误的是(诊断卡、治疗卡夹入病历内)

18、运送腰椎骨折患者时最佳的方式是(平车四人搬运法)

19、护士护送车祸昏迷患者急行X线检查时，不妥的做法是(运送期间暂时停止输液)

20、护士应协助支气管哮喘发作患者采取的体位是(端坐位)

21、失血性休克患者最适宜的体位是(中凹卧位)

22、车祸导致面部开放性伤口，经清创缝合后入院观察应采取的体位是(半坐卧位)

23、护士协助胎膜早破患者采用的卧位应为(头低足高位)

24、为保护因下肢瘫痪需长期卧床患者双足功能，可选的保护具是(支被架)

25、破伤风患者换下的敷料应(集中焚烧)

26、高压蒸气灭菌锅进行灭菌时，锅内压力达到所需数值后，应维持(30分钟)

27、烧伤病室进行空气消毒的最佳方法是(过滤除菌)

28、用纯乳酸对换药室进行空气消毒，换药室长、宽、高分别为4米、5米、3米，需要乳酸的量为()

29、在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是(2%的戊二醛浸泡)

30、护士应对被患者血液污染的床头柜进行(消毒液擦拭)

31、长度为16cm的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消毒液深度为(8cm)

32、护士在护理操作过程中发现手套破损，应(立即更换手套)

33、无菌包打开后，未用完的无菌用品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为(24h)

34、铺好的无菌盘有效期不得超过(4h)

35、戴无菌手套时，错误的是(戴上手套的手持手套的内面取出手套)

36、在传染病区中属于污染区的是(病室)

37、传染病区护士中班结束后，脱下的隔离衣悬挂正确的是(挂在走廊，清洁面朝外)

38、为昏迷患者进行口腔护理时不需准备的用物是(吸水管)

39、给昏迷患者口腔护理时，下列操作错误的是(擦洗毕，协助患者漱口)

40、口腔护理时，开口器的应(臼齿处放入)

41、患者的活动义齿的处理方法是先清洗后(放入冷水中)

42、女性患者卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲其湿润疏通头发宜选用(30%乙醇)

43、护士给给左下肢膝关节置换术后患者擦浴，脱衣时应(先健侧再患侧)

44、长期卧床患者应着重预防压疮发生的部位是(腰骶部)

45、压疮淤血红润期的主要特点是(局部皮肤红、肿、热、痛)

46、护士对病人进行按摩时使用了50%的乙醇，其目的是(促进血液循环)

47、护士为一级护理患者行晨、晚间护理的适宜时间分别是(诊疗开始前，晚饭后)

48、成人腋温的正常范围为(℃～℃)

49、男性患者，36岁，因肺炎收入院，持续发热2日，每日口腔温度搏动范围在～℃，并伴有脉搏、呼吸明显增快，该患者的热型属于(稽留热)

50、稽留热常见于(肺炎球菌肺炎)

51、对高热患者进行体温观察，正确的是(每隔4h测温1次)

52、患者，男性，50岁。因高热急诊入院，体温℃。正确的物理降温措施是(前额，头顶部置冰袋)

53、患者自测体温时，先把体温计甩到(35℃以下)。

54、心律极不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，心率102次分，脉率78次分。此脉搏属于(短绌脉)

55、测量脉搏首选动脉是(桡动脉)

56、护士测量房颤患者脉搏与心率的方法是(两人分别测脉率和心率，同时起止，测1分钟)

57、脑膜炎患者呼吸呈周期性，由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程。该患者的呼吸属于(潮式呼吸)

58、患者，男性，68岁。因脑出血入院治疗，现意识模糊，左侧肢体瘫痪。护士为其测量体温、血压的正确方法是(测量腋下温度，右上肢血压)

59、中国居民“平衡膳食宝塔”的最底层，即居民膳食中最基本的组成部分是(五谷类)

60、不属于医院基本饮食的是(治疗饮食)

61、禁止食用肉类、肝类、含铁丰富的药物、绿色蔬菜的试验饮食为(隐血试验饮食)

62、护士指导大便隐血试验患者在标本采集的前三天内，可食用的食物为(豆制品)

63、患者，女性，32岁。医嘱行131I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有(紫菜)

64、正确测量胃管插入长度的方法是(从前发际到剑突)

65、在为患者行鼻饲插管时，为提高插管成功率，应重点采取的措施是(插入15cm时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄)

66、每次为患者注入鼻饲液的量和间隔时间要求分别是(≤200ml;≥2h)

67、通过鼻饲注入流质饮食后，再注少量温开水的目的是(冲净胃管，避免鼻饲液积存)

68、在插胃管过程中，患者出现恶心、呕吐，护士首先应(暂停插管并嘱患者深呼吸)

69、患者，女性，30岁。高热39℃。医嘱给予冰袋物理降温。冰袋正确的放置位置是(前额)

70、热疗可以(促进)炎症扩散或(局限)

71、护士用热水袋为昏迷患者进行保暖，正确的方法是(热水袋外裹毛巾)

72、在红外线照射过程观察皮肤颜色为紫红色，此时护士应(立即停止照射，改用凡士林保护皮肤)

73、肛瘘手术后患者行热水坐浴，应控制使用时间为(15～20分钟)

74、24小时尿量为360ml，患者的排尿状况属于(少尿)

75、护士应为女性留置导尿管患者安置的体位是(屈膝仰卧位)

76、护士在观察留置导尿术患者尿液情况时，发现尿液混浊、沉淀，应(给予膀胱冲洗)

77、便秘患者行大量不保留灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为(39～41℃)

78、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠液的温度是(29℃)

79、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠时应为患儿安置的体位为(左侧卧位)

80、患儿，男，4岁。因肺炎入院。体温℃，医嘱为该患儿灌肠降温。灌肠时插入肛管的深度是(4～7cm)

循环系统疾病病人的护理

1、二尖瓣的解剖位置是(左心房与左心室之间)

2、心包腔内液体的生理作用是(润滑作用)

3、心脏自身的血液供应主要来自于(冠状动脉)

4、具有自律性的心肌细胞为(窦房结)

5、心脏正常窦性心律的起搏点是(窦房结)

6、正常情况下心室的除极方向是(由心内膜到心外膜)

7、慢性心功能不全Ⅱ级患者应表现为(日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解)

8、导致左心室压力负荷过重的.病因是(高血压和主动脉瓣狭窄)

9、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是(呼吸困难)

10、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是(体循环淤血)

11、右心衰竭患者的特征性体征是(肝颈静脉反流征阳性)

12、长期服用利尿剂(呋塞米)的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是(低血钾)

13、临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是(增强心肌收缩力)

14、心力衰竭患者使用洋地黄进行治疗期间，护士应对医嘱提出质疑和核对的是(葡萄糖酸钙溶液静滴)

15、因心力衰竭采用地高辛治疗患者，主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次分，心律不齐，最可能的原因是(洋地黄中毒)

16、在静脉补钾时，200ml生理盐水中最多可加入10%氯化钾的量是(6 ml)

17、服用前需常规测量脉搏或心率的药物是(洋地黄)

18、需避光使用的药物是(硝普钠)

19、心电图检查时单极胸导联V1电极应放在(胸骨右缘第四肋间)

20、心动过缓是指安静状态下成人脉率每分钟少于(60次)

21.口服降压药治疗的患者，为评估降压效果，患者自行测量、记录血压。测量血压的最佳时段是(服药降压药2小时后)

22、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常是(房性期前收缩)

23、最危急的心律失常类型(心室颤动)

24、安装永久性心脏起搏器10天后正确的出院指导是(学会每天自测脉搏)

25、属于青紫型先天性心脏病的是(法洛四联症)

26、法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是(膝胸卧位)

27、法洛四联症患儿缺氧发作时，使用普蔡洛尔进行治疗的目的是(减慢心率)

28、先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是(积极参加各种体育运动)

29、护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是(预防形成脑血栓)

30、根据血压水平的定义和分类，血压13088mmHg属于(正常高值)

31、3级高血压是指血压的范围为(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)

32、患者，男性，55岁。最近血压波动在(160～170)(90～95)mmHg,诊断为高血压，属于(2级高血压)

33、老年高血压患者，为减轻患者体重，适宜的运动是(散步)

34、通过利尿作用达到降压效果的药物是(氢氯噻嗪)

35、利尿剂降低血压的主要作用机制是(减少血容量)

36、使用速尿(呋塞米)进行利尿后，患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者可能发生了(低钾血症)

37、高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是(刺激性干咳)

38、在降压药用药护理中指导患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为(避免发生体位性低血压)

39、喜食咸菜等腌制食品的高血压患者，最主要的饮食护理指导是(低钠饮食)

41、不利于高血压患者控制血压的食物是(动物内脏如猪肝)

42、对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是(改善心肌缺氧，减轻疼痛)

43、缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是(硝酸甘油)

44、心绞痛患者需要首先解决健康问题的是(疼痛)

45、急性心肌梗死患者发病后24小时内的死亡原因是(心律失常)

46、急性心肌梗死患者出现哪项心律失常时需高度警惕室颤的发生(室性心动过速)

47、急性心肌梗死患者较有意义的实验室检查是(血清心肌酶升高)

48、活动后出现心前区压榨样疼痛2小时的急性心肌梗死患者，首选的止痛措施是(肌内注射度冷丁)

49、某急性心肌梗死患者发病48h后，要求厕所大便。责任护士应该(制止患者，指导其床上使用便盆)

50、二尖瓣面容的特点是(两颊部紫红，口唇轻度发绀)

51、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是(超声心动图)

52、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是(心房颤动)

53、预防风湿性心瓣膜病的根本措施是(积极防治链球菌感染)