中医执业医师技能考试历史真题

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中西医结合助理 49号题第一站 眩晕 气血亏虚 西医是慢性萎缩性胃炎与慢性炎症性贫血鉴别第二站1)克尼格症2)针灸 呕吐3)胸穿第三站1)54岁男 胸闷心悸问诊2)胃痛 湿热中阻3)糖尿病慢性并发症*********************************************************1心脏的听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。2神门穴：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。3胸痹心痛的寒凝心脉：主证:促然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多因遇寒发作或加重，苔薄白，脉沉紧或促。治法：辛温散寒、宣通心阳。主方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。**************************************************************第一站：鼓胀（脾肾阳虚），肝硬化腹水第二站：甲状腺触诊，走罐的操作和适应证（这个我没看书），创伤的止血方法第三站：高热惊厥的问诊，瘀血阻滞胃痛的症状，治法，方药 三度房室传导阻滞心电图的表现第一站，心悸，心阳不振，西医诊断是房颤，跟阵发性室上性心动过速鉴别。第二站，测血压，急性腰肌损伤的主穴，腰正中损伤的配穴。脱隔离衣。第三站，采集病史。右下腹痛伴发热3天胸痹心肾阳虚型的症状，治则和代表方。HBSAG阳性但肝功正常的临床意义。第一站:咳嗽(肺阴亏耗)-大叶性肺炎第二站:1冲击触诊法 2急性腰扭伤的治法,讲术针刺拨罐法的操作.第三站:1问诊:女,45岁,月经量多半年 2阳水风水泛滥的症状,治法,方药.*********************************************************************

1. Charcot三联征是什么？ 　　Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。Royeolos五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症状。　　2. 本病的主要病因是什么？　　1.急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌，厌氧菌占10～15%，但有时可高达45%。　　2.急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童，一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。

2012年7月2日考 广西柳州 第一站：051 韩某，男，55岁，已婚，工人，2011年2月7日初诊。患者3天前因受凉出现发热、头痛、鼻塞、流涕，未诊治。现症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴。查体：TP 80次分 R 20次分BP 13080mmhg咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌苔薄白而润，脉浮紧。辅助检查：血常规：白细胞：×10L淋巴细胞44% 胸部X线示：示见异常。 与过敏性鼻炎相鉴别。 第二站：025 1、迎香、内关定位。2、肺下界叩诊。3、脊柱弯曲检查方法。4、脊柱骨折病人救助转移方法？第二站：0031、肾俞、肩髃定位。、2、浅表淋巴结触诊顺序。3、请演示膝、踝、胫检查方法。4、穿膈离衣。第三站0261、反复便血、消瘦纳差乏力一个月2、风池的主治功能。3、缺铁性贫血口服铁剂药剂时注意事项。4、丙谷转氨酶168UL临床意义？

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第一站，辨证论治：消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），荫黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心荫亏损）第二站，体格检查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，1．颈前淋巴结的体检2．舌下脉络的体检第三站：1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。第一站：中风（肝肾荫虚型）第二站：肺部直接扣诊夹持针进针法第三站：1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天2、气胸的X线表现3、对于医生收受“红包”的看法天津1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义病例书写 1 咳嗽(荫虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚)病史询问 1水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩晋升等挂钩,年终考核等)第一站：水肿（风水泛滥型）第二站：肝脏初诊舌诊望诊的要点第三站：1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天2、血清葡萄糖升高的意义3、关于“回扣” 第一站：水肿（脾阳虚衰型）第二站：1、量血压2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症第三站：1、男，发作性左胸疼痛1年2、肾虚腰痛的主症、治法、方药3、收受红包的主要危害第一站：胸痹（气荫两虚型）第二站：1、检查颈抵抗、布氏征2、夹持进针法第三站：1、男，12岁，水肿2日2、静脉予青霉素的注意事项3、医德规范的主要内容第一站：胁痛（肝胆湿热型）第二站：1、甲状腺的触诊2、指切进针法第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药3、医德医风的评价和考核的办法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、语音震颤的检查2、寸口脉诊的演示第三站：1、男，腹痛、腹泻10天2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？3、对于医师的医德考核结果怎么处理？第一站：中风（肝肾荫虚 风阳上扰）的病历书写第二站：1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？第三站：1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等。病例摘要：李某，女，55岁，已婚。2000年12月23日初诊。患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反复发作4年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。 T：℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。查体：剑突下微压痛。胃镜示粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。参考答案：辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主痛，故见脉弦。

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