执业药师糖尿病的预防

糖尿病的预防还是要从控制饮食习惯开始，少吃油腻，或者是甜食，同时要加强运动锻炼，多喝水，应该能够对糖尿病起到一个很好的预防作用

一级预防 是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防主要指通过改变环境因素和生活方式等防止或降低糖尿病发生的一切活动如适当限制能量摄入避免肥胖促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等该项预防措施的实施一般需要国家政府及卫生部门的高度重视将其作为一项国策发动广大医务保健人员和利用大众媒介广泛彻底地进行社会宣传和教育提高人们有关糖尿病的基础知识了解糖尿病及其并发症的危害性和严重性从而达到预期的效果 另外2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病目前已发现20多个候选基因如胰岛素基因胰岛素受体基因胰岛素受体底物-1基因葡萄糖转运蛋白基因葡萄糖激酶基因糖原合成酶基因β3受体基因及线粒体基因等与2型糖尿病有关联上述候选基因与2型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础目前世界许多国家都在致力于此方面的研究相信不久的将来会为我们防治或延缓2型糖尿病的发生和发展创造更好的条件 有关1型糖尿病的一级预防有作者建议对伴胰岛细胞抗体阳性和(或)谷氨酸脱羧酶抗体阳性的1型糖尿病的一级亲属采取免疫(如环孢霉素及6-巯基嘌呤等)和自由基清除剂(如烟酰胺)干预治疗以达到防止或延缓1型糖尿病的目的目前已处于初期探索和研究阶段但这标志着预防1型糖尿病新纪元即将到来 二级预防 以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史高血压高脂血症40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)为普查对象对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的[糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)或(IGT IFG)]人群及时进行早期干预治疗和管理防止或减少糖尿病并发症的发生尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段的人群(包括IGT或IFG或IGT IFG)向2型糖尿病进展目前广泛认为IGT是发展为2型糖尿病的一过渡阶段有时亦称为“糖尿病前期”(prediabetic phase)国际糖尿病联盟的研究报告认为几乎所有的2型糖尿病患者在发病前都要经过IGT阶段从全球来看IGT的患病率在不同种族间存在很大差异范围为3%～20%与2型糖尿病一样IGT的发生随年龄增大而增多与体重增加或肥胖及体力活动缺乏有关2型糖尿病的阳性家族史是IGT的强危险因素另外胎儿宫内营养不良低出生体重儿和出生1年后体重偏低者亦预示其今后在40～60岁发生IGT的可能性增高此外有认为血甘油三酯增高与IGT有关但两者的因果关系尚未确定我国IGT患病率为5%～2%各国IGT患者中每年有2%～14%可能转变为2型糖尿病一般文献报告5～10年间IGT患者19%～60%将转变为2型糖尿病有资料报告我国IGT转为2型糖尿病的年转变率为7%～95%另一方面研究还发现IGT患者除糖代谢异常还常伴有高胰岛素血症脂代谢紊乱(高甘油三酯HDL-胆固醇降低LDL-胆固醇升高)高尿酸血症高纤维蛋白原血症及纤溶系统功能障碍(如纤溶酶原激活物抑制物-1活性升高组织型纤溶酶原活性降低)等从而致高血压心脑血管动脉硬化性疾病发生的危险性显著升高有鉴于此目前对IGT人群的干预治疗已被提到重要地位主要目的是降低2型糖尿病和心血管疾病的危险性现国内外许多糖尿病研究中心已将对IGT人群的干预治疗列为主要的课题进行多中心协作研究干预治疗主要包括行为干预和药物干预两方面 (1)行为干预：包括限制总热量摄入降低饮食中脂肪(<30%)尤其是饱和脂肪酸的含量(<10%);增?a href="" target="_blank" class=blue>痈丛犹妓�1�7�1�7衔锏谋壤�1�7拖宋�1�7睾�1�7?戒烟戒酒或减少饮酒;增加体力活动加强有氧运动;降低体重(>5%)或保持体重正常干预成功越多向糖尿病的转化率越低增加体力活动对IGT患者明显有益如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等Eriksson等曾对181例IGT男性前瞻性对照观察6年结果显示：鼓励进行常规运动组糖尿病的发生率为6%而非干预组为6%相对危险性为37一般情况下饮食和运动干预方法常同时进行芬兰的Tuomilehto等对522例IGT患者随机分为饮食运动干预组(个别指导减少总脂肪和饱和脂肪的摄入增加纤维素的摄入和运动量目的是降低体重)和对照组平均随访2年4年后干预组的糖尿病累计发病率为11%对照组为23%试验期间干预组IGT患者糖尿病的危险性下降58%国内来自大庆的调查资料显示饮食加运动可使IGT向2型糖尿病的转化率减少50% 行为干预方式是基础安全有效但其长期实施存在某些缺陷从而影响了其远期的干预效果可有如下表现： 说了但未听见 听了但未理解 理解了但未接受 接受了但未付诸行动 行动了但未能长期坚持 (2)药物干预：由于进行饮食和运动干预实践中患者常难以持之以恒依从性欠佳其长期干预的效果有限故近年来药物干预IGT渐受重视主要包括双胍类药物(二甲双胍)α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物——胰岛素增敏剂等药物干预的前提是药物本身无毒性能改善胰岛素抵抗和保护B细胞功能能降低心血管疾病的危险因子不增加体重不引起低血糖长期服用安全二甲双胍能改善胰岛素抵抗减少肠道葡萄糖吸收抑制肝糖原异生改善糖耐量降低体重和血压一定程度改善脂代谢等不良反应少美国的“糖尿病预防计划(DPP)”共收集3234例IGT患者(伴空腹血糖≥6mmoLL)随机分为安慰剂对照组(n=1082)强化饮食和运动干预组(n=1079减少脂肪和热量的摄入保证每周运动150min)和二甲双胍干预组(n=1082二甲双胍1700mgd)研究始于1996年结果显示与安慰剂对照组相比强化饮食和运动干预组与二甲双胍组体重均明显下降糖尿病的累计发生率分别下降58%和31%α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平和倍欣)延缓肠道葡萄糖的吸收有效降低餐后血糖升高幅度并改善胰岛素抵抗降低血胰岛素水平和血压改善脂代谢应用α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)作为IGT干预的大型临床试验的有国际多中心的“预防NIDDM的研究(STOP-NIDDM)”该研究共收集1429例IGT患者随机分为安慰剂组和拜糖平组(拜糖平100mg3次d)平均随访3年结果显示拜糖平组糖尿病的累计发生率为7%安慰剂组为9%拜糖平使糖尿病的绝对危险性降低9%研究认为拜糖平对延缓IGT向糖尿病转换有效其他应用拜糖平预防IGT的研究尚有英国的“早期糖尿病干预研究(EDIT：拜糖平二甲双胍拜糖平 二甲双胍)”和荷兰的“阿卡波糖干预IGT研究(DAISI)”等这一系列重要的IGT干预试验都即将完成并公布最大样本拟应用纳格列奈和缬沙坦预防2型糖尿病的研究也在进行中(拟收集7500例患者现已完成病例收集拟2008年公布结果)噻唑烷二酮衍生物(曲格列酮罗格列酮和吡格列酮)可直接增强胰岛素的作用降低血胰岛素水平改善IGT和糖尿病患者糖脂代谢和轻度降低血压曲格列酮于1996年曾被美国DPP作为IGT的干预药物之一但应用过程中发生了与药物有关的致死性肝损害而于1999年被终止使用不良反应更少作用更强的同类产品如罗格列酮(DREAM拟收集4000例IGT前瞻性分组观察3年预计2006年完成以观察干预治疗对预防糖尿病及其大血管疾病影响)或吡格列酮等正在进行临床试验使用过程中应密切监测肝功能但目前有关药物干预IGT的价值-效益的关系尚不十分明确有待上述研究结果予以阐明一般认为IGT及其伴发的危险因素以及发展为糖尿病是可以防止或延缓的其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可(选择性抑制胃肠道脂肪酶)等可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生最近Tenenbaum等报告他们对303例空腹血糖在1～0mmolL的冠心病患者进行前瞻性分组(苯扎贝特组156例苯扎贝特400mgd;安慰剂对照组147例)观察2年结果苯扎贝特组糖尿病的发生率明显低于安慰剂组(3%∶4%)提示改善脂代谢可以在一定程度上降低冠心病伴空腹血糖受损患者2型糖尿病发生的风险该结果值得临床开展更多的研究

预防糖尿病这一疾病主要是从饮食和运动两方面。饮食上：1、饭前可以吃一些生黄瓜，吃饭的时候要先喝汤，再吃主食与蔬菜。2、细嚼慢咽。3、少吃零食，少荤多素，少细多粗，多吃些清淡的食物。4、减少油的摄入。5、少吃块茎食物、含淀粉多的食物、不喝果汁。在运动上：要坚持运动锻炼。健康人的血液与糖尿病血液

保持合理饮食和经常锻炼的健康生活方式；保持体重，避免肥胖；减少高糖、高脂肪和高热量的饮食，多吃鱼肉、牛奶、牛肉、苹果、蓝莓等等，一些提高免疫力食物也可以适当辅助，今幸人参 、虫草、党参、松茸等等，同时保持良好的心态。2、少油少盐的菜肴糖尿病患者应该选择少油少盐的清淡食物。烹饪菜肴通常通过蒸、煮、冷混合、漂洗、炖、卤制等方式完成。烹饪时应该使用植物油，以减少晚餐。在晚宴上，你也应该试着在家里吃饭时根据食物的数量和搭配来选择食物。3、加强日常运动锻炼是控制血糖最有效的辅助疗法。每周持续30分钟的步行和游泳等有氧运动，可以有效提高胰岛素敏感性，降低血糖，帮助我们降低糖尿病、心脑血管疾病的患病率。

避免服用高脂 高果糖 高热量的饮食 ， 日常生活中增加蔬菜 水果的摄入量 ， 增加生活饮食中鱼类的摄入量， 还有粗粮谷物的摄入量 ， 可以降低膳食热量的密度 。

血糖不稳定，2味药材泡水喝点，调节胰岛素，预防糖尿病！

误区一：胰岛素会上瘾吗?不会。这个问题的产生源于大家对胰岛素认识的误区，胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，用以维持人体正常的血糖水平，也是体内唯一一种可以直接降低血糖而没有副作用的物质。实际上，每个人都离不开胰岛素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法继续。糖尿病发展到一定程度，患者自身分泌的胰岛素不足以把血糖控制在正常范围，造成高血糖毒性，这时候注射胰岛素进行治疗，帮助身体降低血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症发生发展。即使长期注射也是病情的需要，不存在成瘾的问题。误区二：使用胰岛素是到了糖尿病晚期了吗?不是。病情轻重根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。如果血糖长期控制不好引起并发症发生或发展，会导致严重健康问题。胰岛素治疗有助于血糖长期达标，预防或延缓并发症的发生或发展，控制病情进展。胰岛素是人体自身分泌的降糖物质，随着病程延长，体内胰岛素分泌越来越少，因此需要从外部补充缺失的胰岛素。就像渴了要喝水，饿了要吃饭一样，当身体缺乏胰岛素时，就要补充胰岛素来帮助控制血糖，防治并发症。误区三：使用胰岛素治疗一定会出现严重低血糖吗?不一定。初始治疗胰岛素剂量一般都很低，低血糖风险会很小。配合血糖监测、定时定量进餐、合理运动等方法，可以很好地避免低血糖的发生。此外，还可选择低血糖风险小的胰岛素类似物。一般糖尿病患者注射胰岛素避免发生低血糖，就要注意合理饮食、科学运动，正确使用和注射胰岛素。有些患者认识不到位，根据血糖随意增加胰岛素剂量;注射方式不正确，多次在同一部位注射，易导致皮肤出现硬结，由皮下脂肪增生或硬结处更换至正常部位注射等剂量胰岛素时，会使血糖骤然降低，而发生低血糖。