执业医师知识点大总结

2017年口腔执业医师考试常考知识点汇总 　　口腔是人体的重要组成部分，也是病菌进入人体的途径之一。下面是我为大家带来的口腔执业医师考试常考知识点汇总。欢迎阅读。　　牙本质(Dentin)　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的15，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。　　概述　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。　　分类　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。　　牙本质病因及临床表现 　　病因　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。　　临床表现　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。　　诊断　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。　　治疗护理　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感　　龋齿窝洞结构　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。　　龋病的诊断与鉴别诊断　　(一)方法： 　　视诊 　　探诊 　　温度刺激试验 　　X线检查 　　透照 　　(二)标准： 　　浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎 　　牙髓(endodontium) 　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。　　病理机制　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。　　侧合颌位介绍　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。　　颊肌的位置及概述　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。　　牙菌斑的生物膜分类简述　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。 　　窝洞的分类与结构概述 　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈13处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下2～5mm，即牙合面深5～2mm，邻面洞1～5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的14～13，前牙为邻面洞舌方宽度13～1 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。　　牙髓病早期症状　　询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活;

（对比记忆）· 神经细胞动作电位的主要组成是——锋电位· 可兴奋细胞受刺激后，首先出现——局部电位· 神经细胞动作电位的复极相，K＋外流至膜外又暂时阻碍K＋进一步外流，结果形成 ——负后电位· 刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到——阈电位2．（对比记忆）· 神经细胞动作电位除极相的产生与Na＋通道开放有关，这种Na＋通道属于——电压门控通道· 在神经–骨骼肌接头部位释放ACh产生终板电位的过程中，有何种通道参与——化学门控通道3．（对比记忆）· 骨骼肌兴奋–收缩耦联，肌细胞兴奋时释放到肌浆中的Ca2＋通过什么机制回收到肌质网终末池。——钙泵· 神经纤维兴奋时所产生的Na＋内流和K＋外流，通过什么机制得以恢复静息状态。——钠泵· 细胞代谢所需的O2 和所生产的CO2 是通过什么渠道跨膜转运——脂质双分子层4．（对比记忆）· 正常成年女性血液中红细胞计数是——（3· 5～5· 0）× 1012 个L· 正常人安静时血液中白细胞计数是——（4～10）×109 个L· 正常人血液中血小板计数是——（100～300）×109 个L5．（对比记忆）· 血液凝固的实质是生成了——纤维蛋白· 血浆胶体渗透压主要来自血浆的——白蛋白· 血浆晶体渗透压主要来自血浆的——Na＋6．（对比记忆）· 组织破损时，创面上血液发生的变化是——凝固· A型血人的红细胞与B型血人的血清相遇时，红细胞发生的变化是——凝集· 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现——叠连7．（对比记忆）· 抵御化脓性细菌入侵的细胞是——中性粒细胞· 释放组胺引起过敏症状的细胞是——嗜碱粒细胞· 参与生理止血多个环节的细胞是——血小板8．（对比记忆）· 可反映左右心室除极过程的是——QRS波群· 可反映左右心房除极过程的是——P波· 可反映左右心室复极过程的是——T波9．（对比记忆）· 传导速度最快的部位——浦肯野纤维· 自律性最高的部位——窦房结。· 传导速度最慢的部位——房室交界10．（对比记忆）· 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为——平均动脉压· 在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为——收缩压· 右心房或胸腔大静脉内的血压称——中心静脉压· 收缩压与舒张压之差称为——脉压11．（对比记忆）· 测定肺换气效率较好的指标是——通气／血流比值· 测定肺通气效率较好的指标是——时间肺活量12．（对比记忆）· 气体交换时肺泡内O2 首先通过——肺泡表面液体层· 肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌——肺泡表面活性物质· 肺泡表面张力来自——肺泡表面液体层· 肺通气的直接动力是——肺内压与大气压之差· 胸膜腔内压的负值大小取决——肺回缩力13．（对比记忆）· 肺顺应性可作为反映何种阻力的指标——肺弹性阻力· 在肺的非弹性阻力中，最主要的是——气道阻力14．（对比记忆）· 维生素B12 微信号bcyikao的主要吸收部位——回肠· 胆盐的主要吸收部位——回肠· 内因子的产生部位——胃15．（对比记忆）· 产生促胰液素的细胞是——小肠的上部S细胞· 分泌胃液中H＋的细胞是——胃壁细胞16．（对比记忆）· 刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是——盐酸· 抑制胃液分泌的因素是——盐酸17．（对比记忆）· 穿棉衣御寒主要是降低——对流散热· 给高热患者用冰帽降温是通过增加——传导散热· 给高热患者酒精擦浴是为了增加——蒸发散热18．（对比记忆）· 调节远曲小管集合管对水重吸收的主要因素是——抗利尿激素· 调节远曲小管，集合管对Na＋重吸收的主要因素是——醛固酮· 可刺激醛固酮分泌的主要因素是——血管紧张素Ⅱ19．（对比记忆）· 静脉滴注甘露醇引起——渗透性利尿· 一次饮用大量清水导致尿量增多称为——水利尿· 下丘脑视上核受损引起——尿崩症20．（对比记忆）· 引起内脏血管收缩的肾上腺素能受体为——α受体· 副交感神经节细胞膜上的受体是——N1 受体· 引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为——β2 受体21．（对比记忆）· 兴奋性突触后电位是——局部电位· 终板电位是——局部电位· 造成膜对Na＋通透性突然增大的临界电位称——阈电位22．（对比记忆）· 交感缩血管纤维末梢释放的递质是——去甲肾上腺素· 交感和副交感神经节前纤维释放的递质——乙酰胆碱· 支配汗腺的交感神经节后纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱· 交感舒血管纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱23．（对比记忆）· 幼年期生长素过少，会导致——侏儒症· 成年后生长素分泌过多会导致——肢端肥大症· 成人甲状腺功能低下，会导致——黏液性水肿24．（对比记忆）· 促性腺激素释放激素来源于——下丘脑· 黄体生成素来源于——腺垂体· 绒毛膜促性腺激素来源于——胎盘25．（对比记忆）· 电泳分离蛋白质的依据是——蛋白质是两性电解质· 分子筛（凝胶层析）分离蛋白质的依据是——蛋白质分子大小不同· 分光光度测定蛋白质含量的依据是——蛋白质紫外吸收的最大波长280nm· 盐析分离蛋白质的依据是——蛋白质溶液为亲水胶体26．（对比记忆）· 肌红蛋白分子中主要的二维结构——α-螺旋· 血红蛋白的氧解离曲线是——S形· 蛋白质分子三级结构的稳定因素——氢键、盐键、疏水键和二硫键27．（对比记忆）· 转铁蛋白的主要功用是——运输铁· 铜蓝蛋白的主要功用是——运输铜· α1-抗胰蛋白的主要功用是——是丝氨酸蛋白酶的抑制剂· 结合珠蛋白主要功用是——能与细胞外血红蛋白结合28．（对比记忆）· DNA复性是指——单股DNA恢复成双股DNA· DNA变性是指——双股DNA解链成单股DNA· Tm值是指——50%双链DNA变性时的温度· 核酸杂交是指——不同的核酸链经变性处理，它们之间形成局部的双链· 核酸探针是指——一小段核苷酸聚合体的单链，用放射性同位素或生物素来标记其末端或全链29．（对比记忆）· 竞争性抑制作用的特点是——Km增大，Vmax不变· 非竞争性抑制作用的特点是——Km不变，Vmax减小30．（对比记忆）· 琥珀酸脱氢酶的辅酶是——FAD· 苹果酸脱氢酶的辅酶是——NAD· GPT（或GOT）的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素B6 的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素泛酸的辅酶是——HS-CoA31．（对比记忆）· 仅磷酸戊糖途径需要的——6-磷酸葡萄糖脱氢酶· 糖酵解糖异生共同需要——3-磷酸甘油醛脱氢酶· 仅糖异生需要的——果糖双磷酸酶-1· 仅糖酵解需要的——丙酮酸激酶32．（对比记忆）· 糖异生途径的限速酶是——磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶· 糖酵解中催化不可逆反应的酶有——已糖激酶· 调节三羧酸循环的最重要的酶是——异柠檬酸脱氢酶· 肝糖原可以补充血糖的原因是肝脏有——葡萄糖-6-磷酸酶33．（对比记忆）· 胞液NADH经苹果酸穿梭机制可得——3分子ATP· 还原当量经琥珀酸氧化呼吸链可得——2 分子ATP· 还原当量经NAD氧化呼吸链可得——3 分子ATP· 胞液NADH经α-磷酸甘油穿梭机制可得——2分子ATP34．（对比记忆）· 脂肪酸的β氧化在——线粒体基质· 三羧酸循环的酶位于——线粒体基质· 呼吸链多数成分位于——线粒体内膜· ATP合成部位在——线粒体内膜F1-F0复合体35．（对比记忆）· 催化三羧酸循环第一步反应的酶——柠檬酸合成酶· 在三羧酸循环中既是催化不可逆反应的酶，又是调节点的是——异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶· 在三羧酸环中是催化不可逆反应的酶，但不是调节点——柠檬酸合成酶36．（对比记忆）· 合成FA的关键酶是——乙酰CoA羧化酶· 合成酮体的关键酶——HMGCoA合成酶· 酮体利用的关键酶是——琥珀酰CoA转硫酶37．（对比记忆）· 胆固醇的重要生理作用是合成某些活性物质的前体如——胆汁酸和维生素D· 防止胆固醇析出形成胆道结石的重要原因是胆汁中含有——胆汁酸盐和磷脂酰胆碱· 皮质类固醇激素和睾丸酮在肝脏灭活的产物有——17-羟胆固醇和17-酮胆固醇38．（对比记忆）· LDL——运送内源性Ch· VLDL——运送内源性TG· CM——运送外源性TG· HDL——蛋白质含量最高· HDL2——与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关39．（对比记忆）· 氨在肝中合成尿素的主要中间物质——瓜氨酸和精氨酸· 氨在血液中主要运输形式是——丙氨酸和谷氨酰胺40．（对比记忆）· 氨基酸的吸收通过——γ-谷氨酰基循环· SAM生成过程是——甲硫氨酸循环· NH3 由肌肉向肝中运输是通过——丙氨酸–葡萄糖循环· 骨骼与心肌细胞中的脱氨基方式——嘌呤核苷酸循环41．（对比记忆）· γ-氨基丁酸的前体是——谷氨酸· 组胺的前体是——组氨酸· 精脒、精胺的前体是——鸟氨酸· 5-羟色胺的前体是——色氨酸· 参与一碳单位代谢的维生素是——叶酸42．（对比记忆）· 参与辅酶A组成的维生素是——泛酸· 参与氧化脱氨的维生素是——维生素PP· 参与转氨基的维生素是——维生素B643．（对比记忆）· 次黄嘌呤类似物的药物是——别嘌呤醇· 叶酸类似物抗代谢药物是——甲氨蝶呤· 抑制CDP还原成dCDP的药物是——阿糖胞苷44．（对比记忆）· 糖原合成时形成活化的葡萄糖时消耗——UTP· 细胞内合成氨基酰-tRNA时消耗——ATP· 合成磷脂时，除消耗ATP外，还消耗——CTP· 形成 3′，5′-环化鸟苷酸时需要——GIP45．（对比记忆）· 直接分解产生尿酸的是——X· 不存在于RNA中的碱基是——X· 6-MP的结构类似物是——I46．（对比记忆）· 黄嘌呤氧化酶的产物为——尿酸· 精氨酸可分解产生——尿素· 嘧啶分解可产生——β氨基异丁酸47．（对比记忆）· mRNA碱基插入或缺失可造成框移突变由于密码的——连续性· tRNA反密码第 1 位上的Ⅰ与mRNA密码第 3 位上的A、C、U均可配对，属于——摆动性· UGC、UGU可编码半胱氨酸属于密码的——简并性48．（对比记忆）· 肽链合成后经羟化生成的是——羟脯氨酸· 由两个半胱氨酸的-SH基氧化生成的是——胱氨酸49．（对比记忆）· 可能是癌基因表达产物的是——酪氨酸蛋白激酶· 属于反式作用因子的是——增强子结合蛋白· 属于顺式元件的是微信号bcyikao——TATA盒50．（对比记忆）· 参与操纵子正调控的蛋白质因子——CAP· 参与可阻遏的负调控与操纵基因结合的成分——辅阻遏蛋白51．（对比记忆）· 染色体重排引起基因转位，倒错称为：基因易位· 一个或几个核苷酸顺序的改变称为：基因突变· 细胞内某一基因的拷贝数高于正常称为：基因扩增52．（对比记忆）· Rb基因是：抑癌基因· p53 基因是： 抑癌基因· 表达阻遏蛋白的基因是：调节基因53．（对比记忆）· 与结构基因串联的特定DNA顺序是：顺式作用元件· 增强子属于：顺式作用元件· 跨膜蛋白是：传感器· 能调控多个操纵子：调节蛋白· 由位于不同或相同染色体上基因所编码的蛋白质并调节转录的是：反式作用因子54．（对比记忆）· 一类能促进基因转录活性的顺式作用元件是：增强子· 与基因转录起动有关的核苷酸顺序是：启动子· 由一组结构基因加上其上游的启动子和操纵基因组成的称为：操纵子55．（对比记忆）· 激活蛋白激酶A 需：cAMP· 具蛋白激酶活性：PDGF· 是第一信使：肾上腺素· 激活蛋白激酶C需：磷脂酰丝氨酸· 可促进内质网释出Ca2+的是：IP3· 可直接激活蛋白激酶C的是：DG56．（对比记忆）· 不依赖Na+的转运葡萄糖载体：GLUT4· ATP合酶：F-F0复合体· 第二信使：DG57．（对比记忆）· PKC 可被哪种物质激活：DG· Ca2+_钙调蛋白激酶途径可被哪种物质激活：IP3 58．（ 对比记忆）· EGF 是：细胞因子· 胰岛δ细胞分泌的生长抑素是：旁分泌的激素59．（对比记忆） · G 蛋白结合GDP 后：使α-亚基与效应蛋白解离· G 蛋白游离的α亚基-GTP： 可激活腺苷酸环化酶60．（对比记忆） · T细胞分泌白细胞介素-2 属于：自分泌· 胰岛β细胞分泌胰岛素属于：内分泌61．（对比记忆）· 性激素受体位于：细胞核· 腺普酸环化酶位于：细胞膜· 细胞内Ca2 · 贮存于：内lJf网62．（对比记忆）· PCR 变性温度一般为：96℃· PCR 引物延伸温度一般为：72℃63．（对比记忆）· 用来鉴定RNA 的技术是： Northern印迹杂交· 用来鉴定蛋白质的技术是：Western 印迹杂交· 用来鉴定DNA 的，技术是：Southern印迹杂交64- （对比记忆）· 环状双链DNA，由4363bp 组成，具有一个复制起始点，一个抗氨苄青霉素和一个抗四环素的基因： pBR322· 环形双链DNA ，具有两个复起始点，一个可在大肠杆菌中推动它的复制，另一个可在酵母细跑中推动复制：穿梭质粒· 含单链环状DNA ，感染细菌后，可形成过渡阶段的双链环状复制理DNA： M13-DNA65．（对比记忆）· KlcnowDNA 聚合酶：大肠杆菌DNA聚合酶I大片段· TaqDNA 聚合酶：水生菌YT-1菌株的DNA聚合酶66．（对比记忆）· 世界上第一个被克隆和完成测序的抑癌基因是：Rb基因· 多发位神经纤维瘤病基因I 型易感基因是：NF-l 基因· 视网原母细胞瘤易感基因是：突变的Rb基因67．（对比记忆）· 分布的主要组织为小肠黏膜：碱性磷酸酶· 主要分布在肾：乳酸脱氢酶· 主要分布在肝：谷丙转氨酶68．（对比记忆） · 胰岛素属于：过路蛋白· 血浆中含量最多的蛋白质是：清蛋白· 胶体渗透压的维持主要依赖：清蛋白69．（对比记忆）· 病变的免疫球蛋白：多发性骨髓瘤· 铅中毒：后天性仆啉症· 尿胆素原增加，尿胆红素阴性：溶血性黄疸70．（对比记忆）· 坦碱酯酶：水解乙酰胆碱· 免疫球蛋白D： 属抗体· 抗凝血酶Ⅲ： 抑制凝血酶71．（对比记忆）· 肠道重吸收的胆色素：胆素原族· 胆红素在血内运输形式：胆红素-清蛋白· 胆红素在肝细胞内存在形式：胆红素-配体蛋白· 胆红素自肝脏排出主要形式：胆红素葡萄糖醛酸酯72．（对比记忆）· 恶性高血压病细小动脉：纤维素样坏死· 急性胰腺炎：脂肪坏死· 淋巴结结核：干酪样坏死· 产后子宫内膜炎：坏疽· 乙型脑炎：液化性坏死· Ⅲ型梅毒发生的坏死：干酪样坏死73．（对比记忆）· 组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程：再生· 同一胚叶分化成熟组织、转化另一种成熟组织的过程：化生· 肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过程：机化· 组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程：分化74．（对比记忆）· 脾梗死：梗死灶锥体形· 心肌梗死： 梗死灶地图形· 肺梗死：梗死灶发生出血· 肾梗死：梗死灶锥体形· 脑梗死：便死灶发生液化75．（对比记忆）· 栓塞：心房纤颤时脑软化· 充血：急性阑尾炎· 淤血：槟榔肝· 局部贫血：雷诺病· 侧支循环建立：肝硬化时食管静脉曲张76．（对比记忆）· 疖肿：单个毛囊发生的化脓性炎· 溃疡：表面或黏膜上皮坏死脱落形成较深缺损· 窦道：只有一端开口的盲管· 痛肿：多个毛囊发生的化舷性炎· 瘘管：具有两端开口的病理性通道77．（对比记忆）· 烧、烫伤的水泡：以血浆渗出为主的炎症· 丹毒：以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症· 脓肿：以局限性化脓为主的炎症· 白喉：以纤维蛋白渗出为主的炎症· 急性炎症： 以中性粒细胞浸润为主的炎症78．（对比记忆）· 骨肉瘤：碱性磷酸酶升高· 胃癌：胎儿硫糖蛋白升高· 肝癌：碱性磷酸酶升高· 前列腺癌：酸性磷酸酶升高79．（对比记忆）· 霍奇金病可出现：R-S细胞· 肾细胞癌可出现：透明细胞· 纤维组织细胞瘤可出现：组织细胞· 阑尾类癌来自：嗜银细胞80．（对比记忆）· 血管壁外伤：假性动脉瘤· 高血压病：多发性微小动脉瘤· 动脉粥样溃疡：夹层动脉瘤· 梅毒性主动脉炎：真性动脉瘤81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心82．（对比记忆）· 肺小细胞癌主要起源于——嗜银细胞· 肺鳞状细胞癌主要起源于——主支气管黏膜上皮· 肺腺癌主要起源于——支气管腺体· 肺细支气管肺泡细胞癌可起源于——Ⅱ型肺泡上皮细胞83．（对比记忆）· 大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发——肺肉质变· 矽肺可出现——早期肺门淋巴结病变84．（对比记忆）· 大叶性肺炎——纤维素性炎· 小叶性肺炎——化脓性炎· 肺结核病——肉芽肿性炎85．（对比记忆）· 肺小细胞癌——中央型多见· 肺泡细胞癌——弥漫型多见· 肺腺癌——周围型多见86．（对比记忆）· 急性普通型肝炎——点状坏死· 急性重型肝炎——溶解坏死· 慢性活动性肝炎——桥接坏死87．（对比记忆）· 肠伤寒——肉芽肿性炎· 急性细菌性痢疾——假膜性炎· 中毒性菌痢——卡他性炎88．（对比记忆）· 肠结核——溃疡呈环形与肠轴垂直· 肠伤寒——溃疡长轴与肠轴平行· 细菌性痢疾——溃疡呈地图状· 溃疡型肠癌——溃疡边缘呈堤状隆起89．（对比记忆）· 日本血吸虫之童虫可引起——肺炎· 日本血吸虫之虫卵可引起——嗜酸性脓肿和假结核结节· 日本血吸虫之尾蚴可引起——皮炎· 日本血吸虫之成虫可引起——肠系膜静脉及门静脉炎90．（对比记忆）· 胃溃疡边缘黏膜上皮增生并有明显的异型性改变——癌变· 消化性溃疡底部与周围器官粘连——慢性穿孔· 胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂——大便隐血试验阳性91．（对比记忆）· 弥漫性膜性肾炎——肾病综合征· 急性肾盂肾炎——脓尿· 慢性弥漫性硬化性肾炎——多尿，夜尿，低比重尿· 弥漫性毛细血管内增生性肾炎——少尿，水肿，高血压92．（对比记忆）· 急性肾炎——肾脏肿大，被膜易剥离，表面呈红色，切面皮质增厚· 肾浊肿——肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白无光泽，切面膨出，边缘外翻· 慢性硬化性肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面呈细颗粒状，切面见小动脉哆开· 慢性肾盂肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面有凹陷性瘢痕，切面皮93．（对比记忆）· 基底膜正常——轻微病变性肾炎· 基底膜呈虫蚀状——膜性肾炎· 基底膜有钉状突起——膜性肾炎· 基底膜局灶性破裂或缺损——新月体性肾炎94．（对比记忆）· 乳腺导管内癌——原位癌· 宫颈鳞状上皮重度不典型增生——癌前病变· 宫颈息肉——炎症· 乳腺实性癌——浸润性癌95．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——变质性炎· 流行性脑脊髓膜炎——化脓性炎96．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——虫媒传染· 流行性脑脊髓膜炎——呼吸道传染97．（对比记忆）· 单位时间内消除恒定的量是——零级动力学消除· 单位时间内能将多少升血浆中的药物全部清除掉是——清除率· 单位时间内药物按一定比率消除是——一级动力学消除98．（对比记忆）· 激动时使骨骼肌收缩的是——N2受体· 激动时引起支气管平滑肌松弛的是——β2 受体· 激动时使血管平滑肌收缩的是——α受体99．（对比记忆）· 既阻断β受体又阻断α受体的是——拉贝洛尔· 选择性阻断β1 受体的是——美托洛尔· 既阻断α1 又阻断α2 受体的是——酚妥拉明100．（对比记忆）· 对癫痫小发作最好选用——乙琥胺· 对各型癫痫都有效的药物是——氯硝西泮· 能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是——苯妥英钠

2017年执业医师考试知识点：循环系统 　　执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。下面是我为大家带来的执业医师考试循环系统的知识点。欢迎阅读。　　第一节 心力衰竭　　一、基本知识 　　(一)心力衰竭的基本病因及诱因 　　1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。 　　(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 　　(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷) 　　记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊 　　后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 　　(3)前负荷(容量负荷)增加： 　　1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 　　2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 　　3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量 　　负荷也必然增加。 　　记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢) 　　2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 　　3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构 　　(二)心功能分级 　　1、Killip分级(急性心梗用)： 　　Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音; 　　Ⅱ级：肺部啰音<12肺野;有左心衰竭 　　Ⅲ级：肺部啰音>12(急性肺水肿); 　　Ⅳ级：心源性休克(血压小于9060mmHg) 　　Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克; 　　2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 　　Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　　【爬楼能爬顶楼】 　　Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】 　　Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】 　　Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 　　NYHA分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧) 　　注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 　　二、慢性心力衰竭 　　(一)临床表现 　　1、左心衰： 　　症状：主要为肺淤血的表现。 　　临床表现： 　　1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。 　　2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰) 　　3) 两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一) 　　心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用。 　　2、右心衰： 　　(1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 　　(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。 　　右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。 　　左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 　　高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 　　左心衰+右心衰=全心衰 　　3、全心衰： 　　左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。 　　(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。 　　1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正常左室射血分数(LVEF)>50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%; 　　2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是EA【记忆：恩爱(EA)舒服(舒张功能)】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时EA>2。 【E早A晚】 　　3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。 　　4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的'分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。 　　(三)治疗 　　1、首先控制感染。 　　2、药物治疗 　　(1)利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症和高血糖等)。2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷。3、螺内酯(安体舒通)：高钾禁用。 　　(2)血管扩张剂： 　　1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量3ug(Kin)，最大不超过10 ug(Kin)。最常见的副作用是低血压。 　　2)硝酸酯类(硝酸甘油)：主要扩张静脉和肺小动脉。降低前负荷 。初始滴速为10 ugmin。 　　3)酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷 　　4)ACEI(普利家族)： 　　所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。 　　低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umolL)、血钾>5mmolL、妊娠哺乳期妇女禁用。(肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇)两肾一高低+孕妇 　　ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖; 　　2、逆转心肌肥厚(左心室); 　　3、慢性收缩性心衰患者。 　　5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗。 　　?对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 　　(3)洋地黄类(正性肌力药) 　　心衰+房颤——洋地黄(西地兰);心衰+伴心脏扩大——洋地黄(西地兰) 　　a、※※禁忌症： 　　①预激合并房颤; 　　②二度或高度房室传导阻滞; 　　③病窦; 　　④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病; 　　⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者; 　　⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大; 　　⑦洋地黄中毒或过敏时; 　　⑧血钾低于5mmolL;⑨心率低于60次分。 　　肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻， 　　预激病窦不应该，低钾缓率也不该。 　　b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。 　　2、洋地黄中毒最常见----心律失常(室性期前收缩(室早二联率)常见) 　　c、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。 　　d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应(厌食是最早的表现);心电图(快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变鱼钩样改变);中枢神经系统症状(黄视，绿视) 　　e、中毒处理： 　　①立即停用; 　　②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因(室性心动过速适用)或苯妥英钠(阵发性室速适用)，血钾低者用静脉补钾; 　　③严禁使用电复律，因易导致心室颤动; 　　④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。 　　(4)其他正性肌力药物: 　　1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。 　　2)米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。 　　3)钙增敏剂 　　(5)β阻滞剂：临床常用美托洛尔等 　　①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。 　　②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化; 　　2、诱发哮喘和外周血管收缩。 　　③禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。 　　三、顽固性心衰的定义及对策 　　1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解。 　　2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正。 　　三、急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见 　　1、临表：咳粉红色泡沫痰(左心衰)，两肺可闻干啰音、喘鸣音、细湿啰音。 　　2、急性左心衰抢救措施： 　　(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 　　(2)高流量吸氧(10~20mlmin纯氧吸入)。 　　(3)吗啡3~5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施;但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。 　　(4)呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，也是主要方法。 　　(5)应用血管扩张剂，选用硝普钠(高血压引起的急性左心衰首选硝普钠)，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 　　(6)西地兰：心衰加房颤——洋地黄(西地兰);心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄(西地兰),急性心梗24小时内禁用洋地黄。 　　(7)氨茶碱25g静滴，缓解支气管痉挛等。 　　3、ACEI的药物(普利)不能用于急性左心衰时的抢救。 　　端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。;