病理生理休克执业医师

试题解析：试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点1：休克的临床表现； 根据休克的病程演变，可将其分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期和休克期。 1．休克代偿期 在休克早期，当有效循环血容量的降低在20%（800ml）以下时，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感－肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上，病人表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。 2．休克抑制期 病人神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代谢性酸中毒表现。若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道，表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，动脉血氧分压降至8kPa（60mmHg）以下，当吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存在。 上述休克不同病程阶段的临床表现详见下表： 由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型）和低排高阻型（低动力型）两种类型，其临床表现各有特点，详见下表： 其中以低排高阻型多见，其血管反应以收缩为主，临床表现皮肤苍白、湿冷、甚至有发绀、尿少或无尿，故此型休克又称为冷休克。而在低阻力型中，血管反应以扩张为主，故皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减，故此型又称为暖休克。而过度换气在此两种类型的感染性休克中，均出现较早。

【导读】从历年报考临床执业医师的数据来看，每年报考考生呈递增态势。随着国家对医疗行业的重视发布的一系列利好政策，更大的而刺激了考生的报考欲望，2020年临床执业医师已经落下帷幕，相信各位考生已经开始备考2021年临床执业医师考试了，临床执业医师考试内容繁多，考试大纲涉及26个科目，难度较大，为了帮助考生复习，老师特整理总结了26大科目特点、出题点，希望对大家复习有帮助!下面我们一起来看看2021临床执业医师考试内容及科目特点是什么?科目 科目特点生物化学 生物化学对我们不常接触的人来讲，达到理解的程度很难，在复习生物化学时，不建议长时间的进行研究复习，而是建议大家可以放到最后再复习，在听课看书的同时要做相关的笔记，摘出重点内容。病理学 病理学一般均出现在临床医师考试中的第一单元，各种类型的题目均有所涉及。前四单元为总论部分，后面的各个单元为各论，在考试中多数考题集中在前四单元，即总论部分，所以大家的复习重点也应放在前四单元，而后面的单元在考试中常结合相关的疾病进行考察，所以学好这部分内容也会为相应的临床知识服务。药理学 药理学考题大约占18分左右。虽然比例并不太高，但基础课是可以直接抢分的。因为很多知识点是死的。尤其是有的考生每次距离分数线仅差3～5分，药理学就十分非常重要。学好药理学，临床各科很多病的治疗部分也会容易理解。医学心理学 《医学心理学》每年考试出题较容易得分。建议大家在复习时注意：可在考前两个月左右再复习医学心理学，没有难点，属于突击的科目，考试只要求我们能从题目给出的几个选项中选出正确的选项即可，因此根本不需要把内容记得多么全，只要理解、掌握了大概意思就行，所以复习医学心理学一定不要死记硬背。医学伦理学 属于好拿分的部分，建议大家在复习时充分注意。复习方法要理解“记”而不要死记硬“背”，联系平常工作、生活的实际以理解记忆为主，多数内容只要搞明白怎么回事，有个大概印象即可。该科目每年所出题目有较多比较集中的考点，可参考历年经典题目，例如医学道德的基本原则，安乐死的含义及分类等。医学伦理学中医学道德的问题是常考内容，尤其各种概念是重点。卫生法规 《卫生法规》是“性价比”非常高的一门科目，内容比较简单，相对容易拿分。预防医学 预防医学在医师考试中是基础部分晦涩难懂的内容，有部分考生在工作学习中接触统计学的知识较少，可以说想在复习中完全掌握统计学是很难的，所以预防医学的知识我们以理解知识为主，强化记忆为辅。呼吸系统 针对执业来说都是在第二单元出现呼吸系统的题目，助理两个单元都可以出现。总体来说此部分的知识点基本都不是难点，但是考试肯定有部分重点，编辑为大家整理总结了慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病常考的13个知识，希望大家本周掌握!心血管系统 要认真的掌握这一系统所涉及到的所有的知识点消化系统 消化系统是临床执业和助理医师的重点内容，涉及的知识点基本全是重点，因此考生在复习中要用地毯式的方法，把每一个点都弄透!泌尿系统 泌尿系统知识点零碎，且各疾病之间症状有相似之处，鉴别较困难。该系统在外科中属于较难内容，但对于每个考生而言都是难点，所以首先要心中有数，保持良好心态——只要功夫做到位，击破难点心无畏。女性生殖系统 女性生殖系统仅次于消化系统一般出现在助理医师中则是第二单元，各种类型的题目均有所涉及。血液系统 考试的重点集中在缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病的诊断和治疗上。对血液病的诊断标准要严格掌握，例如贫血、白血病的诊断标准。白血病是本章的难点，而且很抽象，这主要是同学们没有系统学习过血液细胞学知识的原因，尤其是髓系白血病的八个分型不好掌握，常考的是M3和M5，以及重要的融合基因需掌握。输血内容较多，以记忆为主。代谢、内分泌系统 常考点每年几乎没有变化，便于抓住重点找到规律。精神、神经系统 精神神经系统是临床医师资格考试的重点和难点，所占的分值比重不少，但是难度很大，建议考生视情况而定复习。运动系统 运动系统：英文或中文名词及“**征”较多且是考查重点，但特征明显，不难理解和记忆。所以首先要明确一个观念：运动系统在所有临床科目中属于容易拿分科目。但是每个系统有自己的特点，要注意区分易混淆知识点风湿免疫性疾病 风湿免疫系统作为一单独的系统被提出，建议考生不要忽视其重要性，对于考纲中要求掌握的两种疾病：系统性红斑狼疮的临床表现、免疫学检查方法、诊断、鉴别诊断与治疗以及类风湿关节炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗要重点掌握。儿科疾病 儿科学知识点是临床执业助理医师资格考试的重点内容，儿科系统的分值在8%左右，虽然排不上第一位，但仅次于消化、女性生殖系统，位于前三甲，因此是非常重要的。传染病、性传播疾病 肾综合征出血热、流脑、乙脑、菌痢、疟疾、血吸虫病的传染源、传播途径、特征性临床表现和特效治疗(即病原治疗)，这几点是历年来考试的重点。其他 针对医师资格来说其他篇每年所占分值在20分(助理是10分)左右。可以看到这两个科目所占不是很多，而且在针对执业来说都是在第二单元和第三单元出现其他篇的题目，助理两个单元都可以出现。实践综合 实践综合科目在执业和助理医师资格考试中所占的分值不多，有一些知识点也是每年考试的重点。解剖学 要求的内容多为“系统解剖学”的内容，大多是解剖结构的位置、组成、概念及毗邻等内容，涉及的临床应用及意义的很少，需要记忆的东西很多，所以建议学员把此科目的复习放到考前1个月，这样记忆更深刻。更容易在考试中得分。病理生理学 这部分内容包括：疾病概论，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡和酸碱平衡紊乱，缺氧，发热，应激，缺血-再灌注损伤，休克，弥散性血管内凝血，心功能不全，呼吸功能不全，肝性脑病，肾功能不全。以上就是小编今天给大家整理发布的关于“2021临床执业医师考试内容及科目特点是什么?”的相关内容，希望对大家有所帮助。已通过2020年临床执业医师考试的小伙伴可以参考2020年临床执业医师注册管理办法，进行注册，成为一名真正的临床执业医师。

微循环改变 微循环是组织摄氧和排出代谢产物的场所，其变化在休克发生、发展过程中起重要作用。微循环的血量极大，约占总循环血量的20％。休克时，全身的循环状态包括总循环血量、血管张力和血压等发生了一系列变化。受其影响，微循环的状态也出现了明显变化，并有功能障碍。对于休克时的微循环变化已有了比较明确的认识。在休克早期，由于总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少。此时机体通过一系列代偿机制，包括主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射，以及交感-肾上腺轴兴奋后释放大量儿茶酚胺、肾素-血管紧张素分泌增加等环节，选择性地收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，以达到保证心、脑等重要器官有效灌注的目的。此时骨骼肌和内脏微循环的相应变化表现为：小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响而发生强烈收缩，同时动静脉间的短路则开放，其结果是外周血管阻力增加和回心血量增加。毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放虽有助于组织液回吸收，使血容量得到部分补偿，但对于组织而言，这些变化实际上使它已处于低灌注、缺氧状态。微循环的这种代偿的巨大代价在保证生命器官功能方面发挥了重要作用。由于此时组织缺氧尚不严重，若能积极治疗，休克状态常能逆转。 在休克中期，微循环内动静脉短路和直捷通道进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧。在无氧代谢状况下，乳酸等酸性产物蓄积，组胺、缓激肽等的释放增加，这些物质使毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态。这样，微循环内则出现广泛扩张、血液滞留、毛细血管网内静水压升高、通透性增强等现象。由于血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心、脑器官灌注不足，休克加重。 在休克后期，病情继续发展且呈不可逆性。微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）。由于组织得不到有效的血液灌注，细胞严重缺氧后溶酶体膜发生破裂，溢出多种酸性水解酶，后者则引起细胞自溶并损害周围其它细胞，以致组织及器官乃至多个器官受损，功能衰竭。 代谢变化 休克时的代谢变化非常明显，反映在许多方面，首先是能量代谢异常。由于组织灌注不足和细胞缺氧，体内的无氧糖酵解过程成为获得能量的主要途径。葡萄糖经由无氧糖酵解所能获得的能量要比其有氧代谢时所获得的能量少得多。一分子葡萄糖分别产生2分子和38分子ATP，分别提供197J和2870J的热量。休克时机体的能量极度缺乏显而易见。随着无氧代谢的加重，乳酸盐不断增加；丙酮酸盐则下降，乳酸盐／丙酮酸盐（L／P）比值升高（>15～20）。 休克时代谢变化的另一特点是代谢性酸中毒。此时因微循环障碍而不能及时清除酸性代谢产物，肝对乳酸的代谢能力也下降，使乳酸盐不断堆积。重度酸中毒（pH<2）对机体影响极大，生命器官的功能均受累。可致心率减慢、血管扩张和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意识障碍等。 代谢性酸中毒和能量不足还影响细胞各种膜的屏障功能。除了前面提到的溶酶体膜外，还影响细胞膜、核膜、线粒体膜、内质网膜、高尔基复合体体膜等质膜的稳定及跨膜传导、运输和细胞吞饮及吞噬等功能。细胞膜受损后除通透性增加外，还出现细胞膜上离子泵的功能障碍，如Na+-K+泵和钙泵。表现为细胞内外离子及体液分布异常，如钠、钙离子进入细胞内，而钾离子从细胞内向细胞外逸出，导致血钠降低和血钾升高，细胞外液随钠离子进入细胞内，引起细胞外液减少和细胞肿胀、死亡。大量钙离子进入细胞之后除激活溶酶体外，还使线粒体内钙离子升高，损害线粒体功能。溶酶体膜破裂后，释放的毒性因子很多，如水解酶可引起细胞自溶和组织损伤，还有心肌抑制因子（MDF）、缓激肽等。还会释出可引起血管收缩的血栓素、白三烯等，对机体不利。线粒体的破裂使依赖二磷酸腺苷（ADP）的细胞呼吸受抑制，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，对细胞代谢及其功能都有严重影响。 内脏器官的继发性损害 （1）肺：休克时，在低灌注和缺氧状态下，肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞均受到损害。毛细血管内皮细胞受损后，血管壁通透性增加，导致肺间质水肿。肺泡上皮细胞受损后，肺泡表面活性物质生成则减少，肺泡表面张力升高，可继发肺泡萎陷，出现局限性肺不张。正常肺功能需要有充足的血液灌注和良好的肺泡通气的保证，即通气／灌流比值保持正常（正常值为8）。休克时，该比值发生异常。在灌流不足的情况下，通气尚好的肺泡难以获得良好的气体交换，出现"死腔通气"现象。肺泡萎陷又使肺毛细血管内的血液得不到更新，产生"肺内分流"现象。这些变化都会使病人的缺氧状态加重。在临床上，表现为进行性的呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS），常发生于休克期内或稳定后48～72小时内。一旦发生ARDS，后果极为严重，死亡率很高。 （2）肾：在休克时，由于肾血管收缩、血流量减少，使肾小球滤过率锐减，尿量减少。生理情况下，85％血流是供应肾皮质的肾单位。休克时肾内血流重新分布，近髓循环的短路大量开放，使血流主要转向髓质。以致滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭。表现为少尿（每日尿量<400m1）或无尿（每日尿量<100m1）。 （3）心：除心源性休克之外，其他类型的休克在早期一般无心功能异常。因冠状动脉的平滑肌β-受体占优势，所以在有大量儿茶酚胺分泌的情况下，冠状动脉并没有明显收缩，心脏的血供尚基本保证。但在休克加重之后，心率过快可使舒张期过短，舒张期压力也常有下降。由于冠脉灌流量的80％发生于舒张期，上述变化则直接导致冠状动脉血流量明显减少，由此引起的缺氧和酸中毒可导致心肌损害。当心肌微循环内血栓形成时，还可引起心肌局灶性坏死。此外，心肌因含有黄嘌呤氧化酶系统，易遭受缺血-再灌注损伤。 （4）脑：儿茶酚胺的增加对脑血管作用甚小，故对脑血流的影响不大。但当休克进展并使动脉血压持续进行性下降之后，最终也会使脑灌注压和血流量下降，导致脑缺氧。缺氧和酸中毒会引起血管通透性增加，可继发脑水肿并出现颅内压增高之表现。 （5）胃肠道：休克时胃肠道的变化对病情的发展有重要影响。当有效循环血量不足和血压降低时，胃肠等内脏和皮肤、骨骼肌等外周的血管首先收缩，以保证心、脑等重要生命器官的灌注。此时腹腔动脉阻力较休克前明显增高，比全身外周血管阻力的增高更为显著。这种代偿机制如果没能及时解除，就会带来严重的后果。胃肠道可因严重的缺血和缺氧而有粘膜细胞受损，可使粘膜糜烂、出血。另外，受损细胞可释放具细胞毒性的蛋白酶以及多种细胞因子，促使休克恶化。正常的肠道屏障功能遭到破坏之后，肠道内的细菌或其毒素可发生移位。这是使休克继续发展，并发生多器官功能不全综合征的重要因素。 （6）肝：在缺血、缺氧和血流淤滞的情况下，肝细胞受损明显。肝窦和中央静脉内可有微血栓形成，致肝小叶中心坏死。肝的解毒和代谢能力均下降，可发生内毒素血症。各种代谢紊乱和酸中毒经常发生。