银行从业人员心理咨询案例

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考证就肯定要最正规的机构啊。我前年就去过东营心理学会，机构里的老师超级耐心，答辩之前我的论文至少给我改了3遍！老师真是比我还耐心啊！！不过后来知道若不是老师改过，答辩肯定要挂的。。。。他们请的老师都是全国级的大师，讲课相当清晰。有不少都是八几年我国第一批心理学公派留学生，你去百度一下都可以查得到的。报名的话随时，一年两次考试，考不过就一直免费学。教程的话是免费的。那一批我们的通过率90几。8060180

求助者女性，36岁，自幼在重男轻女的环境中长大，性格要强，身体健康。从2004年丈夫检查出有轻型肝硬化后，出现焦虑症状，抑郁症状和不典型的强迫行为，内心感觉矛盾与痛苦，伴随头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等躯体状况，干扰了工作、生活秩序，主动求治。经观察法、谈话法、史料分析法，广泛收集资料信息，又经EPQ,SCL—90症状量表的测试，加上心理咨询师的综合判断，在排除重性精神病，区分其他心理障碍类别，比较神经症的符合条件下，诊断为焦虑性神经症。针对求助者的问题，采用合理情绪疗法的理念与方法，确立了咨询目标及咨询方案。通过实施5次心理咨询完成咨询目标。咨询结束时，焦虑症状基本解决，社会功能恢复，并能够主动进行自我探索和自我分析咨询效果求助者及家人满意，心理咨询师满意。　　一、 一般资料　　李** ，女， 36，某大学中文系本科 ,某市船务公司档案员；身高、体态正常，无重大躯体疾病史；家庭无精神疾病历史；自由恋爱，婚前父母不接纳丈夫，从小生活在重男轻女的家庭氛围中。自称从小性格要强，5岁时，妈妈做鱼，让自己单独去买酱油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父亲骂她“女孩子就是没有用”，自己很害怕；上一年级时，有一回自己带男同学回家吃饭，父亲很高兴，直夸男孩子吃饭的样子真可爱，大口大口生龙活虎的，不象女孩子细嚼慢咽，还吃不了多少，自己羡慕男孩子的吃饭样子，但不服气；小学里自己的成绩都很好，父亲会当自己面跟人讲，我闺女跟儿子没两样，一定能上大学，将来一定有出息，自己心里高兴；中学时成绩不好，产生自卑情绪；高中毕业后，如愿考上大学，大学期间有一次组织爬泰山，两次想加入男同学的活动小组遭拒绝，他们嫌弃我的个子矮，自己难受的哭了；大学毕业找了三回工作，人家都说自己的文笔不错、长的也很好，可惜是女的个子又矮，就不要，气得够戗；后来在一家船务公司办公室做一般的档案管理工作，现在的丈夫是自由恋爱而结婚，当时就觉得只要对自己好就行了。因长相，工作都一般，父母严厉反对，一直到生育了下一代后才接纳；1996年，生了一个男孩子。 儿子一年级时，有一次被儿子一个问题给“问住了”，自己只好瞎懵了一通，儿子虽过，可自己心里觉得对不起儿子，真是觉得女人没有用；一年前，刚被提升的丈夫在一次体检被检查出患有轻度肝硬化，自己无法接受这个事实，经常出现头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等。六个多月前开始，总是害怕丈夫在她上班的时间会死在家里，而后每天早晨一起床就开始提心吊胆，恐惧不安，在单位什么都干不下去，成天在办公室走来走去。还经常往家里打电话确认，虽然医生说自己丈夫的病情没有那么糟糕，只要治疗得当还是可以控制病情的，但始终控制不住，最近因为弄错了档案被领导找去谈话，建议她来做心理咨询，自己也觉得应该看看，于是前来咨询。　　二、主诉：　　失眠多梦，害怕，难以集中注意力，总是提心吊胆、恐惧不安　　二、 心理测量量表的评定　　表明焦虑性神经症诊断成立。　　针对这一案例经求助者同意，进行了EPQ,SCL—90,SAS测量，心理测验结果：　　1、EPQ：测验结果有效；　　E：40，N：70，P：60，可以看出求助者的人格特点属于内向不稳定型的抑郁质个性类型，精神质分较高，社会适应性差，N值超过正常范围一个标准差。　　2、SCL90：　　该求助者的SCL—90（1---5计分）测试结果如下：　　总分：174 阳性　　项目数：48 躯体化： 强迫：　　 人际关系： 抑郁：　　　　焦虑： 敌对： 恐怖： 偏执： 精神病性：　　3、SAS：标准分：75。超过正常值　　四、评估与诊断：　　诊断为焦虑性神经症。　　（一）、使用病与非病三原则作心理正常与异常区分：　　1、求救者的主观体验与客观世界统一性：虽然表现为过度的焦虑和担心，但只是在统一性上有些偏离，还为完全失去，属于正常。　　2、求助者具有知、情、意的内在一致性，表现为丈夫生病后焦虑、失眠等　　3、求助者人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向，好强，做事认真，追求完美的性格，与其在刚升职的丈夫的病后过分的担心焦虑与其好强的性格表现相一致。　　（二）、区分神经症和重性精神病　　1、求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的想法和行为超出正常范围，属自知力完整。求助者有主动求医的行为。求助者迫切希望咨询师能够帮助摆脱困扰，重新恢复正常。以上两点分析求助者是神经症，而非重性精神病。　　2、根据许又新教授神经症临床评定三维度诊断法，病程 三个月到一年之间2分，精神痛苦程度中自己无法摆脱为2分，社会功能中度受损为2分，总和达到6分神经症的诊断可以成立，此案例症状已符合条件。　　（三）、根据CCMD--3，求助者症状符合焦虑性神经症的诊断标准　　【症状标准】　　(1)符合神经症的诊断标准；　　(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：　　①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆：具体表现为患者成天提心吊胆，恐惧不安　　②伴自主神经症状或运动性不安。　　【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。　　【病程标准】符合症状标准至少已6个月。　　【排除标准】　　(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；　　(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。　　五、咨询目标的制定　　根据以上的评估与诊断，与求助者本人协商，确定如下咨询目标：　　具体目标与近期目标：缓解焦虑的情绪体验，缓解失眠，恢复社会功能；　　行为目标：　　1．学会以更有效地方式考虑生活中的事件　　2．纠正过分好强，完美主义倾向及由完美主义而产生的对生活工作的过高要求。　　3、恢复正常工作，出错的次数和频率降低。　　情绪目标：　　1．降低她在生活方面感到的焦虑感。　　2．降低所持偏见而产生的抵触情绪。　　认知目标（须予以纠正的靶目标）：　　1．女人真没用　　2．我必须做好每一件事情，我的家庭不能出任何问题，甚至是丈夫得病。　　最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，走向自我认识和自我实现的最终目标　　六、咨询方案的制定：　　1、 主要咨询方法与适用原理：　　合理情绪治疗（简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。不合理的信念有3个特征：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极。绝对化信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的，比如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。过分概括化往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等，以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪；过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏，一无可取等，这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法，这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。下面我们来看看求助者为什么会有如此强烈的情绪反应。　　丈夫得病这件事可作为刺激（A），引起了焦虑、恐惧的反应（C），为什么不是所有的人都有如此的反应呢？显然与李某的信念（B）有关。李某的信念持有“我必须有完美的家庭生活”的不合理信念。从小生活在重男轻女的环境中，很自卑（总是在觉得女人没用的负性观念中成长，并在长大后接受这一观念），但追求完美的好强的性格希望自己的婚姻家庭生活完美无缺，再没能回答上儿子的问题时也有很强烈的情绪体验。这种绝对化的要求，使其产生了强烈的负性情绪反应，而不是丈夫得病这件事本身。　　因此运用合理情绪疗法进行咨询　　2、双方权利和义务　　咨询过程中，求助者的权利和义务：　　权利：　　1、求助者可根据个人意愿选择咨询师　　2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师　　3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权，协商权和选择权　　义务：　　1、遵守咨询机构的有关规定：　　2、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规定　　3、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师　　咨询过程中，咨询师的权利和义务：　　1、热爱本职工作，坚定为社会作奉献的信念，刻苦专研专业知识，增强技能提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系　　2、心理咨询师不得因求助者的性别年龄职业民族国籍宗教信仰价值观等任何方面因素歧视求助者；　　3、心理咨询师在咨询关系建立之前必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务　　4、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见　　必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议　　5、心理咨询适于求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系）　　更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行　　6、当心理咨询师认为自己不是和对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师　　7、心理咨询师始终严格遵守保密原则　　3、咨询时间与收费　　咨询时间：每周一次每次60分钟　　咨询收费：每次80元人民币　　心理测验收费：　　EPQ：60元　　SCL90：50元　　SAS： 10元　　七、咨询过程：　　咨询阶段大致分为：　　1、诊断评估与咨询关系建立阶段　　2、心理帮助阶段　　3、结束与巩固阶段　　4、具体咨询过程　　第一次2004年10月23日　　目的：　　1、了解基本情况　　2、建立良好的咨询关系　　3、确定主要问题　　4、探寻改变意愿　　5、进行咨询分析　　方法：会谈、心理测验　　过程：　　1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则　　2、作EPQ、SCL90、SAS　　3、确定咨询目标　　4、收集临床资料，探寻生物、社会、认知方面的问题的形成原因　　5、经双方协商，制定咨询方案，简单易懂地介绍合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）　　第二次：2004年11月6日　　目的：　　1、加深咨询关系　　2、宣泄长期郁积的苦闷，学会自我放松　　3、按照ABC理论模式分析不合理的信念　　方法：会谈，合理情绪疗法　　过程：　　1、 在这一次部分的咨询时间，一直是求助者在不断地将从小压抑在心中的无助，痛苦、压抑全部宣泄出来　　2、 向求助者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。是求助者更深入地理解ABC理论的基本原理。 并向求助者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。　　诱发事件A：丈夫得病　　不合理信念B：　　一般不合理信念：“我必须有完美的家庭生活”　　具体不合理信念：　　---爸爸老是用“女人真没用”的态度来对待我　　---我也觉得女人真没用　　---我的家庭必须是完美的，我要做给父亲看，做给大家看。　　情绪及行为上的后果：　　沮丧，悲观，自我贬低，争强好胜的性格又让自己对婚姻家庭生活有过度的预期，哪怕平时一般人都能接受的事情都会造成强烈的心理冲突----我怎么回答不上来儿子的问题？丈夫刚当上科长怎么又得上病了呢？　　2、会谈的剩余时间里，让求助者半躺在安乐椅上，随着舒缓的音乐，帮助她进行简单的放松训练。　　3、留作业：和父亲谈一谈自己在重男轻女的环境下成长的烦恼，并了解父亲内心的真实想法　　4、感到焦虑、紧张和入睡困难的时候，听听音乐，做一做放松　　第三次2004年11月20日　　目的：　　1、继续找出使自己产生自我贬低和糟糕至极的事件（A）　　2、分析挖掘自己对诱发事件的解释、评价和看法，即由它引起的信念（B）以及导致的负性的情绪和行为上的后果　　3、强化合理的情绪　　会谈，合理情绪疗法　　过程：　　和求助者探讨父亲认为“女人真没用”这种贬低的思维模式影响自己成长后自我贬低观念---觉得女人真的没用，但父亲在他学习成绩不错时又给了一些正性的肯定，使她产生任何事必须要做好的绝对化的自我要求，使她在没有满足这种绝对化要求的情况时，便产生了强烈的心理冲突和负性的情绪体验。因此在咨询过程中，让求助者认识到我们没有办法去控制世界控制别人，他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果她通过改变自己对某些自我贬低和糟糕至极的信念那么至少可以让自己的感受好一些，并可以使他们认真地考虑，而不是用这种绝对化的要求是自己陷入到无法改变的事实上去---性别并不是决定有用没用的因素之一；没有回答上来儿子的问题很正常，和是否有用没有实际的联系，丈夫得病也只是正常的躯体方面疾病，而和家庭是否过的美满没有本质的联系。　　2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类。　　第四次：2004年12月4日　　目的：　　强化合理的情绪体验　　方法：　　会谈，合理情绪疗法　　过程：　　1、通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求助者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求助者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。　　2、不仅要帮助求助者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。　　3、做合理情绪的想象（摘取部分）：　　---闭上眼睛，想象在你打完酱油回家，父亲在责怪女孩真没用时，你非常沮丧，生气自己为什么会这样，并想象自己怎么不是男孩子！…….自己是女孩子所以连酱油都打不好，觉得真得很受挫，沮丧，失望，焦虑…….这些都是你对待每件负性生活事件甚至是每件事情中的反应。你应当对自己的这种不合理信念负责……　　2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类，而且还要用合理的信念进行自我想象　　第五次：2004年12月18日　　目的：　　1、巩固咨询效果　　2、结束咨询　　方法：　　会谈　　过程：　　1、反馈作业　　2、出继续努力的方向：自我监督与控制　　3、基本结束咨询。制定认知目标，加强自我分析、领悟能力　　八、咨询效果的评估　　1、求助者的自我评价　　“现在我已经能睡着觉了，也没那么不安了”“不觉得因为女人才没用了”“原来那种对丈夫的死亡害怕的感觉没有了，稍微有点担忧”“工作上出错少了”　　2、咨询师的评估：　　通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标；焦虑情绪基本缓解，躯体状况有所改善，能够主动进行自我探索和自我分析，进而改变了一些不良信念，咨询过程较完整。　　参考文献：　　1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版P89—94　　2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 P270—278

我的邮箱是，学这个专业的，可以多联系！心理咨询师情景对话题1（咨询师坐在沙发上，一个20岁左右的学生模样的女孩进入咨询室，这位女孩不知所措地站在咨询室里面，神情紧张。）咨询师：您好！请进。（咨询师起身，请来访者坐下。）咨询师：您好！我能给你什么帮助吗？来访者：……（害羞，低头不语，手不停地拽着衣角）。咨询师：（眼神中带着鼓励和支持）你想告诉我什么事情？不要害怕，尽管说出来，我会尽力帮助你的。来访者：（慢慢抬起头，眼中带着一丝无奈，低声说）我和别人交往时浑身总感觉不自在。咨询师：你所说的别人是指周围的老师，还是同学，还是陌生人呢?来访者：都有。我和老师、同学交谈时，总感到自己很拘谨，放不开，担心说错话。与陌生人交往时，这种情况更加严重，甚至心里还很害怕。咨询师：害怕什么？来访者：我害怕别人对自己的态度不友好，害怕让人瞧不起。咨询师：与自己不熟悉的人首次交往，难免出现一些紧张与担心，这很正常。来访者：嗯咨询师：那你的这种害怕有没有影响你和同学的正常交往？来访者：有。因为我跟别人交往觉得不自在，而自己独处时觉得很自然，就尽量避免和别人接触，经常是一个人看书学习。这样以前的一些朋友现在来往也越来越少了，而且有时候肯定会和陌生人有一些必要的接触，我第一个反应就是能不能逃开，对我正常生活的影响很大。咨询师：噢，这种害怕对你的日常生活造成了较大的影响，你怎么看待你的这种害怕的感觉。来访者：我讨厌死了这种感觉，让我不能和其他人一样正常的交往。我要是能顺利地、成功地和别人交往就好了。咨询师：你平时怎样要求自己呢？来访者：平时，我对自己要求很严格，时间安排得比较紧，除了锻炼身体之外，绝大部分时间都用在学业上，希望自己能够有所作为。咨询师：平时，你和同学在一起玩吗？来访者：偶尔玩一下。不过我总认为，整日的聊天、打牌，是在浪费生命，不应该这样活着。咨询师：那你觉得你身边在浪费生命的人多不多？来访者：嗯，挺多的，我觉得他们很多时候都是在浪费时间浪费生命。咨询师：那你有没有觉得自己比他们都好呢？来访者：嗯……（略沉默了一下），是，我是觉得我比他们都强。咨询师：（稍等了一会儿）可以介绍一下你的家庭情况吗？来访者：我小时候很幸福，父母都很疼我。不幸的是父亲在我8岁时因病去世，我很伤心，后来母亲又组织了一个新家庭，她把绝大部分精力与时间放在调整家庭关系上，做事时不再像以前那样了，总有很多的顾虑，而且家庭经济状况也不佳。咨询师：当时你的感觉是怎样的？来访者：我不喜欢继父，心里总有一种隐隐的排斥感。我觉得他做事总是犹豫不决，缺少一种男子汉气概，而且总认为继父在和我争夺母亲。尽管如此，我还是很体谅我的母亲，心里总想着能够分担她的一些困难，尽力让母亲省心，不让她为难。咨询师：对不起，勾起了你不愉快的回忆。你怎样来分担母亲的困难？举个例子好吗？来访者：每次母亲带我去商场，看到自己喜欢的衣服或好吃的东西，心里很想要，但嘴上很难开口。有时，母亲问我要不要，我也违心地说自己不喜欢。后来，我索性就不跟母亲上街了，以免让她为难，自己也不开心。但是我很讨厌自己这种心口不一的做法。咨询师：我很理解你当时的做法。你能想到不让自己的母亲为难，很难得。这本来是你成熟的表现，但也养成了一种做的与说的不一致的习惯。来访者：是啊，好像我经常想要的没有说出来，说出来的却不是很想要的。咨询师：你希望自己能够独立，同时心里又渴望别人的关爱与帮助，这种矛盾的心理长期持续，导致了你心口不一。你现在和朋友相处也会经常出现这种情况吗？来访者：是啊，可能真的成了习惯吧。（沉默）咨询师：你觉得如果在别人面前暴露了自己的内心需要会是一种什么感觉？来访者：我会觉得很软弱，不独立，不够成熟，可能别人会看不起。咨询师：那别人在你面前表露出他们的内心需要，你有没有觉得他们不成熟，看不起他们。来访者：那倒没有。（迟疑）咨询师：同样的，你有这样表现的时，别人也不会看不起你。来访者：嗯……试题部分：单选：1．来访者走入咨询室的表现，提示她最不可能的是（　　　）（A）心理障碍（B）神经症（C）边缘状态（D）心理健康单选：4．根据来访者的叙述，你认为促使她前来咨询的主要原因是（　　　）（A）觉得别人比自己差一些（B）不喜欢自己的继父（C）和别人交往感到紧张（D）怕自己的母亲不喜欢自己单选：5．根据来访者的叙述，提示她存在（　　　）（A）疑病情绪（B）恐惧情绪（C）超价观念（D）强迫观念单选：6．根据来访者叙述的症状，初步考虑来访者诊断为（　　　） (A）强迫症（B）情绪障碍（C）社交恐惧症（D）抑郁症单选：7．本段录象中，咨询师“你想告诉我什么事情？”采用的提问方式是（　　　）（A）开放式提问（B）半开放式提问（C）封闭式提问（D）多重选择性提问单选：9．在咨询中，咨询师说“别人在你面前表露出他们的内心需要，你有没有觉得他们不成熟，看不起他们”。在这里咨询师采用了哪种咨询技术（　　　）（A）内容反映（B）情感反映（C）面质（D）解析单选：10．咨询过程中，咨询师问到患者童年时的情况，提示咨询师想采用哪种治疗方法（　　　）（A）患者中心疗法（B）精神分析疗法（C）认知治疗（D）行为治疗多选：11．您认为该来访者的心理问题表现在（　　　）（A）与别人相处时浑身不自在（B）和陌生人相处时害怕（C）接触陌生人时想逃开（D）不敢暴露自己内心的需要多选：12．如果你是咨询师，你会选择下列哪些心理测验？（　　　） （A）CBCL（B）WAIS—RC（C）EPQ（D）SAS 多选：13．如果选用SCL-90评估来访者的症状，可能出现的结果有（　　　）（A）人际敏感因子高（B）焦虑因子分高（C）强迫因子分高（D）恐怖因子分高单选：14．在咨询过程中，咨询师有下列哪些表现（　　　）（A）待人礼貌、温和（B）谈话中使用了偏贬义的词汇（C）让来访者沉默的时间太长（D）没有很好地倾听多选：15．如果你是咨询师，你会从下列哪些方面着手进行咨询（　　　）（A）帮她重新认识和评价自己与他人（B）帮她接受自己的弱点（C）帮她认识自己有弱点并不代表别人会看不起自己（D）帮她树立她与别人交往的信心多选：16．为了取得远期咨询效果，你认为该咨询案例长远目标有（　　　）（A）塑造来访者成熟的人格（B）纠正来访者不良的习惯（心口不一）（C）让来访者对自己要求更严格，力争做到更好（D）让来访者挑出自己的缺点来，逐个改正多选：17．在咨询结束时，你会怎样（　　　）（A）向来访者保证一切都没有问题了（B）告诉来访者回去要多和别人接触（C）要来访者不要逃避和别人的接触（D）建议来访者一到两周后来再次咨询多选：18．来访者进入咨询室后,咨询师除可问: “我能给你什么帮助吗？”还可进行如下哪些提问（　　　）:（A）“您有什么事说吧！”（B）“非常欢迎您前来咨询。”（C）“您到底找我有什么事。” （D）“我很愿意向您提供心理学帮助。” 单选：19．来访者进入咨询室后对咨询师的提问表示沉默的意义可能是（　　　）：（A）生气（B）反感（C）尊重 （D）紧张多选：20．咨询师对来访者沉默的处理是（　　　）：（A）鼓励和支持（B）适当解释与保证（C）适当等待，让对方思考 （D）顺其自然多选：21．来访者说：“我和别人交往时浑身总感觉不自在。”中的别人指（　　　）：（A）老师（B）同学（C）父母亲 （D）陌生人多选：22．根据来访者的叙述，你认为促使她和别人交往时感到紧张的原因是（　　　）（A）觉得别人都比自己好一些（B）父母亲不喜欢自己（C）害怕别人对自己不友好 （D）害怕别人瞧不起自己多选：23．来访者存在的心理问题所造成的影响有（　　　）：（A）影响一个人看书（B）影响人际交往（C）影响她的正常生活（D）影响同学关系 多选：24．来访者在与陌生人等交往时产生逃避行为，这种行为可以引起（　　　）：（A）焦虑程度减轻（B）加强逃避行为（C）焦虑程度加重（D）减少逃避行为单选：25．咨询师说：“与自己不熟悉的人首次交往，难免出现一些紧张与担心，这很正常。”这属于何种咨询技巧（　　　）：（A）情感表达（B）内容表达（C）内容反映（D）参与技巧多选：27．求助者心理问题产生的原因有（　　　）：（A）对自己要求过分严格（B）继父与自己争夺母亲（C）压抑自己的喜好（D）学习压力大题号正确答案题号正确答案题号正确答案题号正确答案题号正确答案1D2A3A4C5B6C7A8A9C10B11A B C D12C D13ABD14A 15ABCD16AB17B C D18BD19D20AB21ABD22CD23BCD24AB25B26B27AC

强迫症心理咨询案例　　张某，男，20岁，东营市某中学学生。该生从小学习很好，经常考第一。但“从小就非常不老实，在小学时，曾将胳膊摔断，而且也经常和别人打架，几乎天天被人找上门。人家领着孩子找上门，我父亲就十分生气，就打我，这样我几乎天天挨打，但我仍旧不改。我从小谁都不服，十分胆大。”　　“到了初中，学习仍然很好，可仍恶习不改，还经常和老师闹别扭。有一次，我又和校长打了一架，他不让我上学了。后来，父亲向校长赔礼道歉，几经周折，我勉强又上学了。”　　此生考上高中以后，毛病依然未改。刚入高中一个周，便伙同其他两人，与高年级同学打架，被学校严肃处理，受到严重警告处分。可是，不久他又伙同他人，把另一个同学打成重伤，使其住院两月之久，赔了不少医药费，并被学校开除。由于多方努力，在写了保证书的前提下，两个月后又来上学。　　[主诉]　　“从那次打架后，我们两个被赶回家，我回家看到我家里人为了我的事整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，并把以后怎样为人处事写在家里的一个本子上。”　　“重来上学后，我就认认真真按照我所规定的做，做事非常谨慎。开始几天，除了和同学互相问候，其他的什么都不说，偶尔和同学们在一起，也不象以前那样，只是说些面上的话，同学们都说我变了许多。过了几天，我觉得这样非常难受，渐渐说话又多了起来，但对自己言行仍是十分注意，有时和别的同学闹得有点厉害了，就生怕得罪了人，也开始胡乱猜疑。有时看到别人目光有点特别，或者和我说话时面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分紧张。对老师见到我的表情，我也十分注意，稍微发现点什么就胡思乱想。同时，对老师、同学对我的看法和评价也十分关心，与有的同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，便努力使自己与所有同学都保持良好关系。但以前的有些坏毛病仍无法改掉，如遇事总想显示比别人强。同时，自那件事后，村里人对我的看法也有了新变化，所以，我重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，我简直没法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。”　　“到了后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。后来考试时，偶尔感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多一年。”　　“后来我又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这种病根本不传染，但我仍然十分担心，有时这个同学碰我一下，我就十分紧张，把碰到的衣服的那个地方擦了好几遍才放心。”　　“再后来，对学习上本不该想的问题胡思乱想。如对 3是 6的1／2与 3是 6的 1／2倍，我就怀疑，心里也知道它们意思一样，但还是怀疑，就查找各种资料。就这样无休止地怀疑，弄得头昏脑胀，十分难受。就是买东西时也老怀疑算错账。”　　[诊断]　　强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由上面来询者反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。　　〔原因分析〕　　强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。张某自从打架被开除以后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，而越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。　　强迫症状的形成往往以强迫性格为背景。张某原本性格开朗、大胆、满不在乎、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。这就具备了强迫性性格特征。　　[咨询过程及指导意见]　　患者于1997年3月份第一次来到心理咨询室，面带愁容、燃怀。我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我十分痛苦，也不知为什么，我总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老师您看怎么办？”从他这几句简单的表述中，我已初步明确这是一种强迫症状，于是我又问了几个具体问题，但他往往说不出来或语无伦次。在这种情况下，我对他讲：“你这种问题是能够解决的，但你必须完成一个作业，回去以后，你重点考虑以下几个问题，并把它写下来。第一，你这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。第二，这种症状最早从何时开始的？为什么？第三，把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。”　　几天后，他来到咨询室，把完成的作业交给了我，具体内容如上所述。从他详细的叙述中，我进一步明确了他的症状特征，对原因也有了一个较为清晰的线索。经过分析和考虑之后，制定了咨询的具体方案和步骤。　　第一步，向他说明他患的是一种心理毛病，是强迫性神经症中的强迫怀疑并伴有强迫行为。并进一步解释这种心理障碍的特点及一般形成过程。同时，向他说明这病不是人们常说的精神病，也不会导致精神病，以解除其不必要的心理负担。　　第二步，与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使他明确此症的发病原因，揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。　　第三步，采用森田疗法具体施治。首先向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向他说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。　　同时，还配以认知疗法。具体解释应如何对待挫折，特别是详细说明，对待挫折关键是找到导致挫折的根本原因，并采用定确的理性的途径和方法加以克服，而不能对自己的一切都加以否定。同时要注意道德和行为修养等。

心理咨询师：50个案例，有35个出现婚姻不忠，会产生哪些后遗症呢