执业医师现病史写了既往史

我们只需要按照模板形式来写就可以了，不需要，也不可能写成大病历（考试时间有限，而且这个是病史采集，考的是基本思路，不是具体实施），总体而言不难，按照这个往上套就可以（你是考临床专业的吧，呵呵，这个是临床专业的模板，如果不是临床专业，请无视）：一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问

既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。　　大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。　　包括以下内容：　　1 一般项目　　2 主诉　　3 现病史　　4 既往史　　5 系统回顾　　6 外伤及手术　　7 过敏史　　8 个人史　　9 婚育与月经　　10 家族史　　11 体格检查　　▪ 生命体征　　▪ 一般情况　　▪ 皮肤及粘膜　　▪ 淋巴结　　▪ 头部及器官　　▪ 颈部　　▪ 胸部　　▪ 桡动脉　　▪ 周围血管征　　▪ 腹部　　▪ 肛门及直肠　　▪ 外生殖器　　▪ 脊柱及四肢　　▪ 神经系统　　▪ 专科情况　　12 器械检查　　13 摘要　　14 最后诊断　　15 初步诊断　　16 依据及鉴别　　17 诊疗计划　　18 记录备查

不是这样的，这个是有具体的要求的，按照要求来写才可以得到满分：一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）病因、诱因 2）主要症状的特点 3）伴随症状4）全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 2、诊疗经过1）是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分希望对楼主有参考价值，祝你顺利