间隙感染执业医师题目

口腔颌面部软组织伤： 　　在早期清创处理中，应尽量保留组织，一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分游离，仍应保留;有时甚至完全断离的组织，在数小时内缝合回原处，也可能存活。　　颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。　　由于颌面部组织的再生能力强，在伤后24～48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。　　损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合者，可作定向缝合，使组织先恢复或接近正常位置，待消肿和控制感染后，再作进一步处理。定向缝合法，通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。　　颊部贯通伤，原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合，消灭创菌。遗留的洞形缺损，后期再作修复。　　 骨折段移位的介绍： 　　颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。 　　颌骨骨折的介绍： 　　颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。本节主要讨论非火器性骨折。根据我科1983年7月到1996年6月17000多例专科住院病因统计，颌面损伤为2470例，其中下颌骨骨折968例，上颌骨骨折370例，颧骨骨折352例，分析占颌面损伤病例的2%、15%和3%。　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。 　　颌骨骨折诊断： 　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。 　　解剖分离 　　解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。　　锐性分离　用于精细的`层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。　　钝性分离　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。　 　龋病诊断的方法 　　询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。　　检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。　　按龋坏的程度可分为　　①浅龋　　龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。　　②中龋　　龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。　　③深龋　　龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。　　按龋坏的病变类型可分为　　①慢性龋　　病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。　　②急性龋　　病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。　　③静止性龋　　龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。　　④继发性龋　　发生在充填物或修复体边缘的龋坏。　 　颌面部间隙感染病理|生理 　　正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。　 　边缘性颌骨骨髓炎治疗方案 　　急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在极性炎症后2-4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在小块片状死骨，产出增生的病理性固执骨质。

临床上中度张口受限是指上下切牙切缘间距在 　　A1cm以内(不到一横指) B1～2cm(约一横指) C2～3cm(约二横指) 　　D3～4cm(约三横指) E4cm以上(三横指以上) 　　年轻恒牙的X线牙片显示未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为 　　A慢性根尖周肉芽肿 B慢性根尖周脓肿 C慢性根尖周囊肿 　　D慢性牙髓炎 E牙乳头 　　脑脊液耳漏多见于 　　ALeFortⅠ型骨折 　 BLeFortⅡ型骨折　 　CLeFortⅢ型骨折 　　D颧骨骨折 E颧弓骨折 　　拔除左右上7的最佳麻醉方法是 　　A颊腭侧局部浸润 　　B颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　C颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行鼻腭孔麻醉 　　D颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　E颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　颌骨骨髓炎感染途径主要是 　　A医源性 B血液性 C牙源性 D非牙源性 E先天性 　　舍格伦综合征伴有的全身病变通常是 　　A系统性红斑狼疮 B多发性肌炎 C类风湿关节炎 　　D硬皮病 E结节性动脉周围炎 　　利多卡因一次最大用量(成人用)为 　　A10～50mg B80～100mg C300～400mg 　　D800～1000mg E1500mg 　　口腔颌面部手术采用气管内插管全麻者，拔管时机是 　　A病人完全清醒并吸净气管内分泌物后拔除 　　B血压心率脉搏正常即可拔除 　　C手术后立即拔除 　　D只要气管内无分泌物，任何时候均可拔除 　　E以上都不是 　　上牙槽后神经阻滞麻醉，进针方向是 　　A向上后 B向上后内 C向上后外 D向后外 E向后内 　　下牙槽神经阻滞麻醉口内法，进针点应在 　　A翼下颌韧带中点稍外与颊脂垫尖交汇处 B腮腺导管口下后1cm处 　　C下颌磨牙合平面上1cm D磨牙后三角区 　　E翼下颌韧带中点稍内侧 　　对心律失常者拔牙，首选的局麻药是 　　A普鲁卡因 B利多卡因 C地卡因 D布比卡因 E卡波卡因 　　拔牙的绝对禁忌证是 　　A风湿病 B先天性室间隔缺损 C高血压 　　D肺心病 E急性心肌梗死 　　引起拔牙后菌血症最常见的细菌是 　　A乙型溶血性链球菌 B甲型溶血性链球菌 C厌氧菌 　　D金黄色葡萄球菌 E绿脓杆菌 　　干槽症常见于拔除哪组牙以后 　　A上前牙 B下前牙 C上颌第三磨牙 D下颌第三磨牙 E下颌第一磨牙 　　预防心内膜炎，有针对性效果的药物是 　　A地塞米松 B甲硝唑 C阿司匹林 D羟氨苄青霉素 E氧氟沙星 　　诊断败血症最可靠的依据是 　　A局部红肿加重 B全身出现皮疹 C血细菌培养阳性 　　D白细胞增多 E体温升高 　　影响下颌骨骨折后骨折片移位的主要因素是 　　A咀嚼肌的牵拉作用 B骨折部位 C骨折线方向 　　D骨折线上是否有牙 E外力的大小和方向 　　双侧下颌骨骨折后出现移位伴开合，合理的治疗方法是 　　A单颌固定+颅颌弹性绷带 　　B颌间固定+弹性牵引 　　C单纯颌间固定 　　D在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 　　E手术切开复位固定+颌间固定 　　治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是 　　A放射治疗 B化学药物治疗 C手术治疗 D免疫治疗 E低温治疗 　　关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于 　　A舌骨上部 B舌骨下部 C舌盲孔处 D胸骨切迹上 E舌骨上下部 　　哪一组为牙源性囊肿 　　A鳃裂囊肿 B鼻腭囊肿 C始基囊肿 D球上颌囊肿 E血外渗性囊肿 　　核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义 　　A多形性腺瘤 B沃辛瘤 C粘液表皮样癌 D腺样囊性癌 E肌上皮瘤 　　口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是 　　A唇癌 B舌癌 C牙龈癌 D颊癌 E上颌窦癌 　　腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是 　　A脑 B骨 C肝 D肾 E肺 　　根治舌下腺囊肿最根本的措施是 　　A切除舌下腺腺体 B完整摘除囊肿 C吸尽囊液 　　D结扎导管 E去除所有囊壁组织 　　第二鳃裂囊肿多位于 　　A乳突附近 B下颌角附近 C舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘附近 　　D颈根部 E颈前正中 　　16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断为 　　A骨化性纤维瘤 B骨纤维异常增生症 C牙源性纤维瘤 　　D化牙骨质纤维瘤 E造釉细胞瘤 　　涎石病的典型症状是 　　A炎症症状 B阻塞症状 C神经症状 D全身症状 E口干症状 　　急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是 　　A局部有跳痛及压痛 B局部有明显的凹陷性水肿 C腮腺区红肿发热 　　D导管口有脓液流出 E穿刺抽出脓液 　　以下关于唇裂手术的适应征，错误的是 　　A单侧唇裂较合适的年龄为3-6个月 B患儿的体重至少6公斤 　　C患儿的血色素应超过100克升 D患儿的白细胞应超过10×109升 　　E患儿近期无感冒腹泻 　　发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合 　　A软腭后缘 B软腭后13 C软腭中后13交界区 　　D软腭前13 E软腭全部 　　在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过 　　A1：1 B2：1 C2～3：1 D4～5：1 E5～6：1 　　以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的 　　A吻合口的血管内膜应紧密接触 B没有血管外膜嵌入吻合口 　　C吻合口不产生狭窄 D吻合后的血管应无张力 　　E针距边距大小对吻合效果影响不大 　　我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是 　　A鳞状细胞癌 B腺上皮癌 C唇癌 　　D肉瘤 E颊黏膜癌 　　面神经周围瘫的特点错误的是 　　A无味觉障碍 B不能闭眼 C无唾液分泌障碍 　　D不能提睑 E伸舌偏向健侧 　　带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施 　　A7天 B7～14天 C14～21天 D21～30天 E30～40天 　　患者男性，58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致 　　A结核杆菌 B放线菌 C绿色链球菌 D绿脓杆菌 E克雷伯杆菌 　　患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃，囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出透明微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是 　　A皮样囊肿 B囊性水瘤 C甲状舌管囊肿 D鳃裂囊肿 E神经鞘瘤 　　患者，男，35岁，右下颌隆起2年，无牙松动，无疼痛，检查见右下颌角部膨胀畸形，扪诊可及乒乓球样感，右下第三磨牙未见，该区龈颊沟膨胀明显。X线片示右下颌角区一卵圆形透明阴影，边缘整齐，可见白色骨质反应线。右下第二磨牙无龋，根无吸收，右下第三磨牙未见。最可能的诊断是 　　A根端囊肿 B含牙囊肿 C始基囊肿 D血外渗性囊肿 E成釉细胞瘤 　　患者，男，19岁，颏下肿物5年，无不适症状。检查见颏下肿块大约6cm×6cm，圆形，与皮肤无粘连，有弹性，似面团样，穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物。最可能的诊断是 　　A皮肤腺囊肿 B皮样囊肿 C甲状舌管囊肿 D囊性水瘤 E舌下腺囊肿 　　对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用 　　A双手双合诊法 B双指双合诊法 C三指平触诊 　　D单指扪诊 E双指提拉式扪诊 　　对于拔牙创的处理，不正确的方法是 　　A拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B压迫缩小扩大的牙槽窝 　　C撕裂的牙龈组织应予缝合 D与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 　　E刮净拔牙创内的肉芽及碎片 　　以下哪项不是牙种植治疗的适应症 　　A不愿邻牙作基牙者 B游离缺失，要求固定修复者 　　C全下颌活动义齿固位差者 D严重的牙周病患者 　　E对传统义齿修复不满者 　　以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流 　　A舌下间隙感染 B卢德维氏咽峡炎 C颊间隙感染 　　D眶下间隙感染 E翼颌间隙感染 　　下列哪种情况不是放置引流的适应证 　　A可能发生感染的污染创口 B较浅小的无菌创口 C留有死腔的创口 　　D止血不全的创口 E脓肿切开的创口 　　下列关于口腔颌面部感染错误的是 　　A口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合 　　B口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症 　　C口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障 　　D口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素 　　E口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染 　　进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是 　　A颈内动脉较粗 B颈内动脉在颈部无分支 　　C颈内动脉在颈外动脉的深面 D颈内动脉在颈外动脉的外侧 　　E颈内动脉经颈动脉孔进入颅内 　　上颌骨骨折一般不会出现的临床表现为 　　A骨折块移位 B咬合关系错乱 C眶周瘀斑或睑球结膜下出血 　　D复视 E下唇麻木 　　患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为 　　A右侧下颌骨体部骨折 B右侧下颌骨髁状突颈部骨折 　　C右侧上颌骨骨折 D右侧颧骨颧弓骨折 　　E右侧上下颌骨联合骨折 　　下述口腔颌面部骨折检查效果最好的检查手段是 　　A临床检查 B颌面部X线平片检查 C颌面曲面断层片 　　DCT E螺旋三维CT重建 　　A颅面分离 　　B耳鼻流出清亮液体 　　C复视 　　D张口受限 　　E局部水肿 　　颅底骨折常伴有 　　颧骨颧弓骨折常伴有 　　上颌骨高位骨折常伴有 　　A不能蹙眉 　　B额纹消失 　　C两者均有 　　D两者均无 　　EA+B 　　中枢性面神经麻痹可出现 　　贝尔麻痹可出现 　　三叉神经痛可出现 　　A破裂孔 　　B卵圆孔 　　C眶上裂 　　D圆孔 　　EA+B 　　上颌神经出颅经过 　　下颌神经出颅经过 　　A“Z”形对偶三角掰 　　B“V” “Y”形掰 　　C全厚皮片 　　D表层皮片 　　EA+C 　　有感染的肉芽创面或骨面，采用 　　用于狭长形的索状 瘢痕挛缩　　参考答案　　B C C D C C C A B A 　　B E C D D C A E C E 　　C B B E A C B B C D 　　C C E A D C C C E B 　　B A D B B C B E D E 　　B D A D C D D B D A

口腔执业医师考点：咬肌间隙感染的表现 　　咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。 　　咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。　　主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散而进入咬肌间隙;也可来源于磨牙后三角区黏膜的感染;相邻间隙如颞下间隙感染的`扩散;偶有因化脓性腮腺炎波及者。　　临床特点：　　咬肌间隙感染的典型症状是以百颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。　　治疗：　　咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可用物理疗法或外敷中药;一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔引流，但因引流常在脓腔之前上份，体位乳流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口放下颌支后缘绕过下颌角，距下颁下缘2cm切开，切口长3～5cm，逐层切开皮下组织、颈阔肌以及咬肌在下颌角度的部分附着，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日换敷料时抽去纱条，换胶皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。 　　咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引起感染之病灶牙进行治疗或拔除。;

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