执业医师病例分析气胸

听同学考完的说的：病史采集：心绞痛，病例分析：柯雷氏骨折，第二站： 穿手术衣服 ，电脑试题胸膜摩擦音支气管呼吸音房性早搏 窦性心动过速气胸 胰腺炎肠梗阻

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无论执业医师还是助理医师，实践技能都是非常重要的，实践技能没学好，连笔试都不能参加，帮大家总结一下实践技能呼吸系统的有关考试点，希望在大家学习实践技能中能帮到大家。呼吸系统慢性阻塞性肺气肿病例分析支气管哮喘知识点支气管哮喘病例分析支气管扩张知识点支气管扩张病例分析肺炎知识点肺炎病例分析肺结核知识点肺结核病例分析支气管肺癌知识点支气管肺癌病例分析呼吸衰竭知识点呼吸衰竭病例分析肋骨骨折病例分析气胸病例分析血胸知识点 今天再讲一个血胸的病例分析。男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。查体：T36度，P76次分，R17次分，BP15080mmHg，H176cm,W 一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。辅助检查：Hb106gl RBC62TL,HCT 3LL胸部X线片：左胸透过度减低CT：可见左胸气胸线及弧形积液影。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断 外伤性血气胸。诊断依据（1）患者有明确外伤史。（2）左胸呼吸音减低。（3）血红蛋白低、血细胞比容低。（4）胸部CT可见气胸线及胸腔积液。（二）鉴别诊断自发性血气胸该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。结核性胸膜炎 该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。恶性胸腔积液 该患者年轻，胸部X线片、CT均没有肺内占位，可以排除恶性胸腔积液。（三）进一步检查测中心静脉压 ，明确是否有出血性休克。检查出凝血机制，除外血液疾病。（四）治疗原则镇静止痛。补血补液纠正血容量行胸腔闭式引流。观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。

闭合性气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。张力性气胸病人常表现有严重呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。开放性气胸开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。