人文医学执业医师技能案例

中国医师人文医学执业技能培训是根据卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》，依照《医务人员医德规范及实施办法》和《专科医师住院医师规范化培养标准总则》，由中国医师协会推出的。全部培训分为初级、中级、高级三个级别，内容包括医师法律法规、职业素养、医学道德、沟通能力等27个模块。中国医师人文医学执业技能培训是根据卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》，依照《医务人员医德规范及实施办法》和《专科医师住院医师规范化培养标准总则》，由中国医师协会推出的。全部培训分为初级、中级、高级三个级别，内容包括医师法律法规、职业素养、医学道德、沟通能力等27个模块。执业医师培训后参加并通过相应级别的考试，即可获得相应级别的培训合格证书及继续医学教育学分证书。

星恒教育郑老师为您解答　作为一名临床医生，如何理解当前所提倡的“人文医学”，这是一件很重要的事。因为，医学的最终目的是为了人的健康，而实现这个目的的最终体现者是医疗机构和医生。所以，作为这个目的的最终体现者之一，如果不知道什么是“人文医学”的话，那么，“人文医学”的目的能否真正实现也就值得怀疑了。一　健康的真正含义是什么？　　我认为，要理解“人文医学”首先必须明确什么是健康。普通人理解的健康可能是这样的：身体没病，吃嘛嘛香。其实这只是对健康的朴素理解，只局限在单纯的躯体病痛和伤害。那么什么是健康的真正含义呢？新的健康概念认为：健康不再是单纯的生理上的疾病与伤残，他包涵生理（躯体）、心理、社会及道德的健康。这是一个整体的、积极向上的健康观。新的健康观念说明了人们对健康的理解越来越科学，越来越完善，对自身健康要求越来越高，对幸福的追求越来越趋完美。二　健康和疾病的辩证关系？　　只有在躯体的、心理的、社会的、道德的各层面之间保持相对的平衡和良好的状态，才能称得上完全的健康，反之，这个平衡一旦失衡，疾病也就随之而生。因此，健康和疾病的辩证关系也随着人们对健康的深入了解而发生了质的改变：疾病不只是由单纯的生物因素（如：遗传、细菌、病毒、寄生虫等）所引起，许多中老年人常见的慢性疾病（如：高血压、冠心病、肿瘤等）多是由心理行为和社会因素所致，有些疾病甚至由人的不良行为（如：吸烟、性观念、毒品等）所致。所以，虽体壮如牛，但因心理的、道德的缺陷将导致生活质量的低下，也就谈不上健康了。由于健康和疾病辩证关系发生了根本变化，所以，医学的模式也随之而改变，即：医学从单纯的生物医学模式缓步走向“生物—心理—社会—人文医学”的全新模式。因此，“人文医学”是医学的最高境界，是一切医疗活动的最高目标，也是医学永远的无止境的目标。换句话说：“人文医学没有最好，只有更好！”。三　“人文医学”是什么？　　那么什么是“人文医学”呢？我查阅了相关文献，了解到它的定义和研究范畴都很复杂而不统一，并没有便于理解的简单定义。我通过学习研究后自己对“人文医学”理解为：在一切医疗活动中，将“以人为本”作为中心，建立人性化的医疗政策、管理、服务，逐步构建、完善“生物—心理—社会—人文医学”的全新医疗模式，达到人与自然、人与人之间的和谐。四　医学从来就没有偏离过人文精神!　　医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”；中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”　　从外科手术发展中，我觉得最能体现人文精神的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺和腹股沟区解剖也作了深入的研究，在腹股沟区解剖历史中诞生了很多著名的解剖学家，医学生在学这一课时需要记住很多用人名命名的解剖结构，每一个解剖结构的发现都有一个真实的故事。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除－乳腺癌根治术－扩大根治术－改良根治术－保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小－大－更大－小－保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。疝修补术经历了倒挂烧灼－张力性缝合－无张力修补－微创“补丁”植入的过程，疝手术是由无知的感性－理智的解剖－与人体生理和谐。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史，也正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。五　现代医学真的抛弃了人文精神吗？　　近现代社会因工业化革命，其发展愈来愈快，科学技术作为第一生产力，带来了技术革命和市场经济，人们的生活方式、思想观念、意识形态也随之而发生急剧变化，而道德评价及人生价值取向也因物质与金钱的影响而受到重大冲击。在医学领域里，原本根深蒂固的人文精神逐渐跟不上文明程度的步伐。平等、助人、奉献等被雇佣、交易、金钱、物质等取代；社会福利性质的医疗机构投入严重不足；医学教育偏重于单纯生物医学教育……。医疗机构与医护人员倍受非议、形象大减，医疗纠纷骤增，医疗成为当前重大的社会热点。出现目前糟糕医疗大环境的原因应该归结于落后的医学模式和不和谐的医疗体制。因此，我认为现代医学技术虽然得到了高速发展但医学人文精神却被经济潮流所淹没。六　临床医生如何从自我做起迈向“人文医学”的境界？　　在临床医疗实践中，彰显人文医学精神主要体现在医务人员的尊重人、关爱人、给病人以人文关怀，体现对人的生命、思想的关爱与尊重，对人的生命质量、人类的健康与幸福的关注。坚决摈弃见病不见“人”和纯医学技术的观念。为了达到这一目的，医生们应该从临床沟通开始。临床沟通是指医生与病人或家属的交流能力。通过有效的沟通，医生能抓住病人散漫叙述的核心，宣传更多健康知识、减轻疾病和残疾的不良后果，更好地服务于病人。通过更多的交谈来帮助医生和病人理解疾病，可以在诊断上避免过分地依赖检查设备，或少做各种检查，避免漏诊和误诊。此外，人文医学的临床沟通还可以增进医学界与社会公众的相互理解和宽容，通过对医学技术和卫生服务的正确、适当的宣传来影响社会舆论，有效地缓和目前医患关系的紧张局势。大多数的临床医生只要真正地认识到这一点，就能从繁杂的事务中自觉地抽出一定的时间，与病人进行有效的沟通。临床沟能是一门技能，它贯穿了整个医疗活动的全部过程，但因为医学教育的缺陷，现在的临床医生都没有受到过职业的沟通技能训练，全凭医生的自身素质和悟性来实现。好在中国医师协会已经开展了《中国医师人文医学执业技能培训》科目，现在正是师资培训阶段，而各医学院校也根据实际情况开设有《临床沟通技能》。这些虽然还只是起步阶段，希望在不久的将来，《临床沟通技能》不仅在医学生中学习并能进入医学继续教育之中，让从事临床一线的医生们掌握更多的临床沟通技巧，更好地为病人服务，也促成“人文医学”的早日到来。　　我认为，真正的“人文医学”是一种境界和理想的目标，不是一蹴而就的事。医方、患方、政府、社会公众对此都有责任。

人文医师证？我是医科大学毕业的，从事预防医学工作，我有医师资格证，我从没有听说过什么人文医师证，而且卫生系统只承认医师资格证，你说的这个东西恐怕没有任何用处。非医学专业的不能报考执业医师，也不能从事医学工作

执业医师考试总分为600分(执业总分600分，600道单项选择题)。具体多少分能过，每一年都不相同。考试科目及分值所占比例公共科目、基础科目、临床科目三个版块：公共科目：卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学10%。分值60分。基础科目：生理、病理、药理、生化、微免疫，15%。分值90分。临床科目：内科、外科、妇产科、儿科，75%。分值450分。其中内、外、妇、儿比例为32%、23%、5%、5%。学科题量及百分比：基础综合145题，专业综合455题。基础综合145题，所占比重20%。卫生法规16题，所占比重70%。预防医学15题，所占比重50%。医学伦理学13题，所占比重20%。医学心理学13题，所占比重20%。生物化学20题，所占比重30%。药理学26题，所占比重30%。生理学21题，所占比重50%。病理学21题，所占比重50%。专业综合455题，所占比重80%。症状和体征18题，所占比重3%。呼吸系统36题，所占比重6%。心血管系统40题，所占比重70%。消化系统60题，所占比重10%。泌尿系统25题，所占比重20%。女性生殖系统60题，所占比重10%。血液系统25题，所占比重20%。内分泌系统24题，所占比重4%。精神神经系统35题，所占比重80%。运动系统24题，所占比重4%。儿科60题，所占比重10%。传染病、性传播疾病12题，所占比重2%。其他36题，所占比重6%。

没听说过有这个东西，不考也罢。