执业医师考试压迫止血

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为69-764kPa或40-50滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

医执业医师考试对于很多考生来说，都比较难。特别整理了中医执业医师考试基础科目的复习方法，希望对各位考生有帮助！中医师考试基础科目的复习方法基础阶段的学习建议先掌握基础性的科目：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、诊断学基础这六个基础科目。1、中医基础理论（中医基础理论是学习中医的敲门砖）中医的整体理论和辨证论治都是以中基为根本发展的。中医基础理论的学习重在理解，死记硬背是不可取的。例如：土是木的所胜，木是土的所不胜。很多考生都绕不过弯儿来？这就需要我们换种思维理解问题。把胜与不胜的问题理解成打的过和打不过的问题就迎刃而解啦！木是克土的关系，木打的过土，所以木是土的所不胜（打不过的）；反过来，土打不过木，土是木的所胜（能打过的）。中基里面有很多经典的理论是需要我们珍视的，千万不要只讲究速度，不理解含义就跳过。开始能复习多少是多少， 不求高效率，只求保持状态不放松。2、中医诊断学中医诊断学知识点比较碎，但是临床诊断的必备本领，所以务必要攻克它。学习诊断学的方法，一是记忆，建议多做对比记忆，找到区别的关键点；二是结合临床的应用。例如：望诊中的望舌苔的变化，患者的胃气不足会出现少苔；患者体内有湿热苔黄腻等。在临床上也要多看多体会。3、中药学中药学是一门神秘的学科，我们都不认识这些药物长相， 学习相对困难！建议自己找到有趣的记忆窍门。例如：凉血止血的药物有，大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶、槐花、白茅根、苎麻根，可以联想成：两只大小鱼，侧坏白毛猪。把好几味联想到一起去记忆，减轻自己的负担。关于一些特殊用法的中药，建议大家到药店去看看实物便于理解。例如：旋复花、车前子为什么要包煎？磁石、龙骨为什么要先煎？（补充：旋复花身上有很多细绒毛，喝进嘴里比较涩、咽喉敏感难以下咽；车前子颗粒非常小，容易糊锅产生不良物质，所以包煎；磁石和龙骨属于矿石类，煮的时间过短发挥不了药效，所以要先煎。）4、方剂学（方剂学是经典之作，一定不要因为困难就退后不前）主要的学习方法是要先了解方剂的本质，主治和配伍应用要理解透彻，然后再背诵方歌（方歌不是一成不变的，觉得前人总结的不好，可以自己编写适合自己的）。应用于临床，还是方歌最实用。中药和方剂学背诵内容比较多，忘记很正常，这是我们大脑的生理反应。知识是个反复的过程，建议大家给自己制定一份学习计划的表格，有计划的反复背诵，抱着考试之前背上十几遍决心，中药和方剂考试时可谓所向披靡。5、针灸学（针灸学建议大家一定要边动手边脑）针灸是实操很强的科目，穴位的具体定位一定要掌握。可以先按照经络来学习，理解每条经络的走行，再在经络上记忆穴位。我们学习的时候，要多动手在自己或者模型上画经点穴，在脑子里默背、复述。6、诊断学基础诊断学基础对于中医的考生相对难一些。临床的考生常常使用，相对容易些。建议学习诊断学基础的时候多看视频，明白各个指标的意义，多看看化验单，心电图、胸片，对应临床上的疾病结合记忆。

新东方医学在线为了帮助即将参加临床医师考试的考生顺利复习，整理了相关知识，供大家参考，希望可以帮助广大考生顺利通过考试!　　操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。　　用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。　　经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注人空气100-200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。　　首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。