执业医师交叉配血

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

在临床输血过程中，临床医生常常碰到输血期间或输血后发热的临床问题，准确找到发热原因，有助于诊断与治疗处理；同时有助于提高各位同行，尤其是在做执业医师资格考试考试试题（输血方面）的准确度。输血期间或输血后发热常考虑：1） 非溶血性发热输血反应。这是输血最常见的并发症，属即发反应。在输血期间或输血后1-2小时内发生，患者体温升高1℃以上，并排除其它发热原因即可诊断。常表现为寒战，发热，恶心，呕吐，出汗，皮肤潮红（多无寻麻疹等，与过敏反应鉴别），多无血压下降（与溶血性输血反应鉴别点）。主要由于接受腧穴患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体，蛋白质、细菌等污染血液输血用具。处理予解热止痛药，抗组胺药，减少或停止输血。2） 溶血性输血反应。这是输血最严重的并发症，有即发性和延迟性溶血性输血反应。表现为发热，发冷，恶心呕吐；呼吸急促，心动过速，血压降低；贫血，血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆呈红色，尿隐血试验阳性，手术区渗血，黄疸，胸背痛（与细菌性污染反应，过敏反应的主要鉴别要点）。原因由于输血供者与受者之间免疫不相合，输入未发现的抗体，输血时同时输入低渗液体等。处理予立即停止输血，保持静脉通道通畅，抗休克，防治ARF和DIC，必要时考虑换血治疗，血液透析等，再输血时严格交叉配血。3） 过敏反应 主要表现为寻麻疹（与溶血性输血反应，细菌性污染反应鉴别点），也可以出现发热，发冷，严重时也可以出现出汗，皮肤潮红，血压下降，休克等。主要由于输入血液，血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE抗体。处理予立即停止输血，抗组胺药，地塞米松，肾上腺素，必要时插管，气管切开等抢救处理。4） 细菌性污染反应 大多数发生在输血期间（与一般的感染相鉴别），也有发生在输血后，如输完血小板后1---3小时内。主要表现为发热，发冷，恶心呕吐腹泻，血压下降，休克（记住，症状类似感染性休克），DIC，可导致死亡。原因主要由于各环节细菌污染了血液，如采血消毒后仍残留在皮肤碎片，献血者处于菌血症状态，体外保存不党等。处理抗感染，可用糖皮质激素，抗休克治疗，对症处理。5） 其它，如感染，原发性疾病如自身免疫性疾病，血液性疾病，内分泌代谢疾病，肿瘤等。结合患者病史和体征等可以明确。

执业医师笔试第一单元考中医、中药、中药、中药、针灸。第一单元考中医基础。中医和针灸的考试比较详细，简单出错，需要认真复习。如果这六个门的错误率比较低，就简单通过。执业医师笔试第二单元考基础诊断学、西医、流行病学。第二单元属于西医的内容，复习时比较难理解。很多人历年考试失分严重，还是要提前好好看书。执业医师笔试第三单元测试中外女性，中国女性，中国儿童。第三单元是中医的，但是复习的时候很难记住。很多病就是单纯的混淆，需要记忆。如果平时复习的时候记得不太清楚，很多题在选择的时候很犹豫，后面一对不确定的答案都是错的。所以还是不要忽略一些你觉得很难记住的东西。单元4、执业医师笔试、卫生法规和医德考核第一单元分数小，内容简短，最后可以花一点时间复习。病历分析是执业医师技能考试的第一站。分为两大话题，占了很大比重。一个是内科的病历，一个是国外医生妇儿的病历。检查时应回答疾病的名称、病机、证型、治法、方药。这里最重要的是正确区分疾病，因为如果疾病是错的，那么就全错了。需要先把手术书上每个病的证型和方子背下来，再做一些医案题，巩固稳定。特别要注意总结一些反复呈现的疾病的证型，被检验的可能性很大。这个问题难度比较大，也很重要。后面要过30分左右。执业医师技能考试的第一站是临床操作。中医的第一个操作就是中医的四诊，包括望、嗅、问、切。你要把书上的操作要领背下来，在考试中表达出来。通过考试相对简单。第二个是关于针灸的，包括穴位的位置和操作方法。记住穴位的位置是需要时间的。体检和西医手术难度大。你需要看视频，阅读书籍的精华。体检内容很多，没有很好的掌握。但是西医的操作是考试书中的重点操作。看几遍视频，看书记住操作步骤更容易。最后，注意一些简单而被忽略的操作细节，否则容易出错。执业医师技能考试第一站是临床答辩。第一次咨询是发分题，背一个咨询模板就行了。第二个话题是中医的问题。我们要多看书，针灸方面的检查也多。三是双重诊断。根据一份病历，可以辨别出中医和西医的名称。这个要看运气，难者难辨。第四次考试是实验室检查，难度比较大，不过还好分数不大。以上是对执业医师考试内容的介绍。希望大家能够心中有数。对于新考生来说，在复习备考的时候，首先要明确要考哪些科目，然后再找合适的复习资料。他们还需要有针对性地刷题。我相信通过努力，每个人都会成功！

1、三查：服药、处置、操作前查。2、八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效期。3、两看：看药物有效期、看药物质量 。1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。