医师多点执业问题现状

医师多点执业也存在一些问题：　　一是医师多点执业可能会对医院发展带来一定影响。一方面具备多点执业资格的医师大多是医院骨干，如果外出执业行为多了，势必会对医院带来管理上的困难；另一方面为了增加经济收入，部分医务人员有可能将医院患者约到其他执业点进行就诊，这也会为医院带来一定影响。　　二是多点执业后医疗风险由谁承担。多点执业大部分为外出手术，外科工作需要团队合作，到外执业，助手，麻醉师、器械护士、环境都是陌生的，不可能细致了解病人病情，到达后匆忙上台，如果术前术后再配合不好，就会影响到手术的安全和质量，医生本人也要承担很大的风险。医师手术完毕后就会离开执业点，治疗连续性也受到一定影响。　　三是如何加强管理和监管。多点执业后，医生是否会为追求经济利益而影响本职工作？人才流动意义上的多点执业会不会变成医疗人才的无序商品化？多点执业会不会因医生精力和时间有限导致医疗行医质量下降?这些问题都不能忽视。　　医疗卫生行业毕竟是一个特殊的行业，多点执业行医不能是“无限度”的，在多点执业时也要保证医疗质量和医疗安全，必须要纳入规范化管理，为此建议:　　一、完善各项配套法律法规。《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》已出台，但是还应从以下方面进行完善：第一，进一步规范医生多点执业，明确执业时间安排，执业期限，执业范围、执业地点、诊疗科目、工作任务、薪酬、签订劳动保险等内容。尤其对医生多点执业的责任、权利、风险、医疗责任分担等关键点要作出规定，如多点执业医生出了医疗纠纷如何处理，怎么样加强在外地执业医生的管理等。第二，在吸取试点经验的基础上，逐步建立符合我国国情的医师多点执业制度，并对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》进行修改。结合深化医疗体制改革工作，配套完善医师的执业环境、医疗服务价格改革，还有养老制度、医疗保险等。第三，对医师多点执业进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。医生不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益，损害原单位利益。一旦发现违规或违法行为，终止协议，及时上报有关部门，取消其多点职业资格。第四，普及医疗事故责任险，减少医生心理压力。同时，医师如发生医疗事故或医疗损害事件时，由发生事故或事件的医疗机构按照相关法律法规规定处理，原单位不承担任何责任。　　二、用人单位在管理上要加强对注册医生的进一步规范和引导。第一，把医生的个人行为转变为单位行为，这样既可以约束医生，又能为他们承担一定风险；第二，规定医师必须服从医院安排，保证本单位的工作完成数量质量等不受影响，才能外出行医；第三，对执业地点“区域化”，可根据医师的不同级别规定不同的执业地点范围；第四，建议依据医生级别限制其出去的次数等。　　三、加强医生个人的自律性教育。加强医务人员医德医风教育，让他们真正回归“人道主义”、“救死扶伤“的职业道德轨道。医生兼职时还要遵守所从业医疗机构有关规定,确保完成本职工作，要对患者负责，保证医疗质量和医疗安全。

看着迟迟无法顺利推动的多点执业，盘仲莹有些着急。　　“我们的医改不仅要眼睛向内，还要有一定的余光向外。”以国际医疗旅游为例，盘仲莹告诉记者，去年这个市场就有八九百亿美元的消费量，明年这个数字将会达到上千亿美元。但在这个庞大的市场中，中国却无法分一杯羹，是彻底的支付方。　　盘仲莹告诉记者，现在，泰国、马来西亚等国家都在盯着中国消费者，到泰国做体检、到马来西亚做健康保健、到韩国做医疗美容，都已经在逐渐形成风潮。而我国的高端医疗市场却一直无法真正放开。　　“高端、优质的医疗人才被牢牢地锁在公立医院，这部分人不释放出来，怎么能够形成高端医疗市场，怎么留住中国自己的高端医疗需求，甚至吸引外国的医疗需求？”盘仲莹说，站在这个角度来看待医师多点执业，这是一个非常迫切的事情。　　在盘仲莹看来，多点执业不仅影响着优质医疗服务的释放，还影响着我国医生的执业素养。　　“在过去，做临床要耐得住寂寞，但现在，不仅要耐得住寂寞，还要经得起贫困。”盘仲莹说，我国很多医生处在一个尴尬的境地，不开大处方对不起自己，开大处方对不起患者。如果多点执业能够顺利推开，医生可以通过自己的劳动光明正大地提高收入，他们就会更加珍惜自己的职业声誉。因为只有具备良好的职业声誉，他才能够获得更多医疗机构和患者的青睐，才能够获得更优厚的报酬。　　但现在，公立医院院长的态度是：以医生的身份很欢迎，如果以医疗行政管理者的身份，则不得不考虑队伍的稳定性。　　北京大学光华管理学院教授刘国恩也一直在关注公立医院的改革。在他看来，医师多点执业是公立医院改革的一个重要部分，也是改革的一个阻力。　　“这么多年来，医生一直被医院视为自己的资产，现在要求公立医院改变思路，为医生提供开展医疗活动的平台，而不是约束医生，这是强有力的挑战。”刘国恩说，过去几十年，医生都是机构人，现在要把他们变成社会人、职业人，没有一个现成的模式可以借鉴，现在的管理者不愿冒这个风险。　　就在今年4月，刘国恩在宁夏参加一个会议，很多有名的医疗专家在场，但即使是这些有名的专家也对多点执业质疑良多。很多医生现在还想象不出多点执业究竟是什么样子。　　“他们说，医生变成社会人，怎么界定工作关系？社会保障怎么协调？”刘国恩说，还有院长担心，开展多点执业，自己医院的有名医生都跑出去执业，自己的医院岂不是就没有专家了。　　在刘国恩看来，这些疑问的产生都在于没有真正理解多点执业。医师多点执业的根本在于将医生资源释放出来，以调和医患供求之间的不平衡。　　“为什么人们不论大病小病都要去大医院？并不是因为一个小感冒也要找院士看病，而是大家知道大医院有专家带出来的团队，出了问题会有这个专家来解决。”刘国恩说，如果这些专家能够走到社区，把自己的品牌、队伍带到社区，人们为什么还要一个小病也要跑到大医院？以往大医院医生的优质服务一直没有被发挥出来，多点执业将会充分发挥这种优质服务。　　刘国恩告诉记者，医生不仅可以到不同的医疗机构开展医疗活动，甚至也可以自己组建诊所，国外的医生收入高，并不是因为所在医院给予的报酬高，更多的是自己创办诊所获得的收入。　　“多点执业对中国来说是一个变革，很多人担心，如果变革失败会怎样。”刘国恩说，中国目前的状况是所有好的医生都在公立医院，如果多点执业改革失败，最差的状况也就是现在的状况，还有什么可担心的？　　刘国恩曾对昆明的医师多点执业进行了调研，结果发现，同级医院之间的多点执业仅占30%，绝大部分医生都是从上一级的医院走向下一级的医院。在他看来，这正是医改所追求的方向。