肠内营养制剂执业药师培训

肠内营养（enteral nutrition）自1858年由Busch首次报道以来，至今已有100多年的历史。肠内营养与肠外营养（parenteral nutrition）都是临床营养支持治疗的重要方法，在救治外科患者、改善围手术期营养、提高手术成功率、减少术后并发症等方面发挥了重要作用，被誉为近代临床医学的一大进展。但随着肠外营养的长期应用而引起的肠黏膜萎缩、肠道形态和功能的异常、胆道系统功能的紊乱，以及机体免疫功能障碍等问题日益增多，使得肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。肠内营养的概念肠内营养是指通过口服或管饲给予营养液，用于补充机体所需要的全部或部分营养。对于手术对于手术患者及危重患者而言，营养支持治疗是治疗过程中一个重要环节。当患者在疾病、损伤等情况下致摄取、消化、吸收功能全部或部分受到损害，或因治疗与诊断的需要无法经口和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，且小肠吸收功能尚可耐受时，均可采用肠内营养的方式对患者施以人工喂养。肠内营养通过给患者提供重要的能量、氮源、维生素以及必要的微量元素，促进患者的康复。肠内营养与肠外营养相比更符合生理模式，使用方法灵活，监护简单，安全经济，且肠内营养可以防止胃肠黏膜萎缩，并可维持肠道内正常菌群。研究表明，对营养衰竭的患者早期给予肠内营养有助于维持其胃黏膜的完整性。此外，肠内营养对防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义。及时给予术后患者肠内营养制剂可以缩短患者的分解代谢期及其严重程度，并可明显降低术后并发症的发生率及术后感染的风险率。手术后的患者越早给予肠内营养，预后就越好。所以对于危重患者而言，只要其还具有胃肠道功能就应该给予肠内营养，对这一点专家已经达成共识。肠内营养制剂的分类将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型，冬泽力）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型 冬泽全）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsmL），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。平衡型（balanced，standard type）按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。粉剂包括整蛋白型肠内营养粉剂。疾病特异型（disease specific type）包括糖尿病型肠内营养乳剂，肿瘤病型肠内营养乳剂，免疫加强型营养乳剂，肺部疾病型肠内营养乳剂，烧伤型肠内营养乳剂。其他类型包括老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type）等。其中儿童适用型多为遗传代谢性疾病特异型肠内营养制剂，包括苯丙酮尿症儿童专用型制剂，糖尿病儿童专用型制剂，甲基丙二酸尿症或丙酸尿症儿童专用制剂。3、组件型肠内营养制剂（module type冬泽力）这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯（LCT）组件、中长链甘油三酯（MCT）组件、维生素组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。国内专家们一致认为上述分类方法基本上可以涵盖目前国内已有的肠内营养制剂，并为将来肠内营养制剂的发展留有足够的空间。但目前对肠内营养制剂的分类还未达到满意标准，所以应进行更多的符合循证医学要求的临床随机对照研究，以获得更多高强度的循证证据，使肠内营养制剂的分类更合理，更符合临床应用的需求。

肠内营养包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养剂分类一；大分子聚合物⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。二；要素饮食；三；特殊配方制剂⑴高支链氨基酸配方；⑵必须氨基酸配方；⑶组件配方；适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养① 吞咽和咀嚼困难② 意识障碍或昏迷③ 消化道瘘④ 短肠综合征⑤ 肠道炎性疾病⑥ 急性胰腺炎⑦ 高代谢状态⑧ 慢性消耗性疾病⑨ 纠正和预防手术前后营养不良⑩ 特殊疾病禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。

肠内营养系通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质首先一个原则是在肠道功能允许的条件下,首选肠内营养。应用规则除了禁忌症更重要的是如何选择肠内营养制剂:(1)病人年龄:婴儿应采用母乳或配方牛奶(2)胃肠道功能:胃肠道功能正常者应选用价格相对低廉的整蛋白制剂,对于胃肠道功能低下的如急性胰腺炎,克罗恩病,短肠综合症多选用短肽型肠内营养粉剂(要素制剂)(3)蛋白质,脂肪,乳糖不耐症等:对牛奶、大豆蛋白过敏的选用其他的蛋白来源如鱼蛋白。有脂肪泄脂肪吸收不良的用mct代替lct,也就是中链脂肪酸mct替代大豆油或者混合使用,还得注意下,mct不适用于糖尿病酮中毒的患者,乳糖不耐受也有专门的加工过的肠内营养制剂(4)病人的疾病状况:对糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭、先天性代谢缺陷病患者,可分别采用疾病专用型肠内营养制剂因为营养需求不一样,比如肾病的就得低蛋白基础营养,缓解肾脏的代谢也就是无氮饮食,对高代谢状态(如创伤、烧伤、大手术等)病人,可采用创伤专用或高能量密度的肠内营养制剂一口气打了这么多,是不是比较全面点了

肠道是人体的“第二大脑”，健康的消化系统依赖肠道内的 “好细菌”战胜“坏细菌”，从而形成动态平衡状态。但是在快节奏的状态下，压力、疲劳、衰老和不好的饮食习惯会破坏肠道内的微生物平衡及肠道黏膜，数据显示，超过90%的人认为自己存在不同程度的肠道健康问题。肠道有人体最大的免疫系统，肠道管理既是健康管理的起点，又是极其重要的一环。采取专业的肠道管理，不仅会使体内毒素大大下降，还能够提升营养的吸收能力，进而改善生活品质。功能医学指导下的肠道管理通过精准检测、系统评估、整体干预等模块，为肠道健康制定科学的健康管理方案。

肠内营养肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。快速导航优点肠内营养剂分类适应证禁忌证管饲并发症及防治注意事项护理措施历史通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收，称为要素膳。应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。优点随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。肠内营养剂分类一；大分子聚合物⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。