执业医师神经系统检查内容

神经系统检查:一、一般检查包括： 1、精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。 2、意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。二、语言、运用与认识能力的检查： 1、语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。 2、运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。 3、视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。三、颅神经检查： 1、嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。 2、视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。 3、眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。 4、三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。 5、面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。注意事项在饮食上也要一定要控制好盐的摄入量，不要吃辛辣刺激的食物如咖啡、浓茶等，可以多吃一些五谷杂粮如麦片、燕麦或者大豆等，可以多喝水或者牛奶，但是不要喝碳酸饮料。

接上篇。 1.肌容积。观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩，假性肥大，若有观察其分布范围。 2.肌张力。肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌张力减低，表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。 肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。 3.肌力。肌肉的收缩力一般以关节为中心，检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。 肌力分为六级，0-5级。 0级是完全瘫痪，肌肉无收缩； 1级是肌肉可收缩，但不能产生动作； 2级是水平移动，不能抬起； 3级是能抬离床面，不能抵抗阻力； 4级是能抵抗阻力，但不完全。 5级是正常的。对不能确定的轻瘫，可以用轻瘫检测方法。 轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。 上肢平伸试验：双手，上肢平举，掌心向上。轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。 Barre分指试验：相对分开，双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。 Jackson征：仰卧位，双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。 下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。 4.不自主运动。观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤（静止性、动作性和姿势性）和肌张力障碍等。以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。 5.共济运动。首先观察患者日常生活，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再查以下试验： 指鼻试验。患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼，反复进行，两侧比较。 反击征。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者曲肘抵抗，检查者突然松手，正常情况下缺手动作立即停止，不会冲击自己。检查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打伤自己。 跟膝胫试验。取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟处及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。 轮替试验。嘱患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。 起坐试验。取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑，设法坐起。 闭目难立征试验。患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目，闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭眼试验征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。 6.步态与姿势。检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况，步幅和速度等。要求患者快速从座位站起，以较慢然后较快的速度正常行走，然后转身。要求患者总足跟或足尖行走，以及双足一前一后的走直线。走直线时，可令患者先睁眼，然后闭眼，观察能否保持平衡。 1.浅感觉。 浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。 痛觉检查时，用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。 触觉检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。 温度觉可用装冷水（0-10°）和热水（40-50°）的玻璃试管分别接触皮肤，辨认冷热感。 2.深感觉。深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。 运动觉。嘱患者闭目，检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨认向上还是向下移动。 位置觉。患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 振动觉。将振动的音叉柄，置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等，询问有无震动感和持续时间，并两侧对比。 3.复合感觉。复合感觉包括定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉。 定位觉。患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。 两点辨别觉。患者闭目用，分开一定距离的盾双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直到感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。 图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形或圆形，让患者辨别，应双侧对照。 实体觉。患者闭目，用单手触摸常用物品，如钥匙，纽扣，钢笔，硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。 反射检查包括深反射，浅反射，阵挛和病理反射。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，根据反射的改变，可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。 1.深反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、霍夫曼征、Rossolimo征。 这里主要解释一下Rossolimo征。 Rossolimo征，L5-S1支配，经胫神经传导。检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤，急促地弹拨或叩击足趾跖面。阳性反应为足趾向足跖面屈曲，是健反射亢进的表现。 2.浅反射。包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。 3.病理反射。包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。 巴宾斯基等位征包括Chaddock征（外踝划到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。强握反射，指检查者用手指触摸患者手掌时，被强制性握住的一种反射，新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。 脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。 若双侧屈曲，并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。 脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。 1.一般检查，包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。 2.内脏及括约肌功能。注意胃肠功能，如胃下垂，腹胀，便秘等。排尿障碍及性质，如尿频尿急，排尿困难，尿储留尿失禁，自动膀胱等。下腹部膀胱区膨胀程度等。 3.自主神经反射。 竖毛反射。皮肤受寒冷或搔刮刺激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散。 皮肤划痕试验。用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹为正常反应。 眼心反射。 4.自主神经实验检查 血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。 关于神经系统检查已经全部写完了。 文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章 第二节体格检查（p97-121页）。