执业医师考试中医妇科学试题

1、病因　　(1)寒、湿、热邪(易与血相搏而发生妇科病)　　寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。　　热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。　　外热：火热、湿热入侵血室;热毒结聚冲任胞中，迫血妄行，或过食辛热温补;　　内热：阴虚生内热。　　湿—阴邪，性重浊趋下，易袭阴部;黏腻，阻遏气机。　　(2)情志因素(以怒、思、恐为害尤甚)　　情志因素的病机关键：气机逆乱。　　怒—抑郁愤怒，使气郁气逆;　　思—忧思难解，使气结;　　恐—惊恐伤肾，使气下;　　(3)生活因素　　主要为房劳所伤(房劳多产、房事不禁、房事不洁等)、饮食失宜(饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜等)、劳逸失常、跌扑损伤。　　(4)体质因素　　2、病机：　　妇女的特殊生理活动为经(月经)、孕(妊娠)、产(分娩)、乳(哺乳)等。而且均以血为主，以血为用，并受肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的调控。　　妇科疾病的主要病机：　　脏腑功能失常;气血失调;冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。冲任督带损伤是最重要的病机。　　(1)脏腑功能失常　　①肾——肾藏精 ，主生殖 ，胞络系于肾。　　肾气虚　　若肾气 不足，则冲任不固 ，系胞无力 ，可致子宫脱垂 ;冲任不固，胎失所系，可致胎动不安 ;冲任不固，封藏失职，可致崩漏 ;冲任不固，血海 失司，蓄溢失常，可致月经 先后无定期;冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕 等病。　　肾阴虚　　若肾阴 亏损，则精亏血少，冲任血虚 ，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经 ;冲任血虚，胞脉 失养，可致经断前后诸证;冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚 内热，热伏冲 任，迫血妄行，则致月经先期 、崩漏等。　　肾阳虚　　若肾阳不足 ，冲任失于温煦，胞脉虚寒 ，可致妊娠 腹痛 、胎动不安、不孕等;经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻 ;气化 失常，湿浊下注冲任，带脉 失约，可致带下病 ;孕期冲任养胎，胎阻气机 ，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀 等病。　　肾阴阳俱虚：任虚惫，多脏受累　　肾精亏虚：肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少。　　②肝——肝肝藏血 ，主琉泄，性喜条达。　　肝气郁结　　若情志不畅，肝气郁结 ，则血为气滞 ，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期;冲任失畅，胞脉阻滞，可引起痛经 、闭经等。　　肝经湿热　　肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注，且肝郁 化火，热伤 冲任，迫血妄行，可引起带下病、阴痒 等;湿热郁结，阻滞冲任。　　肝阴不足　　肝血不足，胞脉失养，或血虚生风。　　肝阳上亢　　肝阴不足，阴不制阳， 肝阳偏亢 ，甚则肝风内动，引起妊娠眩晕 ，甚则肝风内动 ，发为妊娠痫证 。　　③脾——脾脾主运化 ，司中气，与胃同为气血生化之源。　　脾失统摄　　若脾气 不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多 、崩漏等;冲任不固，胎失所载，可致胎动不安、胎漏 、堕胎、小产等;冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂。　　脾失健运　　脾气素虚，或饮食失宜、劳倦过度等伤脾，或木郁乘脾，脾失健运，气血生化不足而脾虚 血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等;冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、堕胎、小产等。　　脾虚下陷　　脾与胃相表里，如脾胃虚弱，孕后经血不足，冲气偏盛，循经上逆犯胃，发为恶阻。　　④心——心藏神，主血脉。　　若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经;营阴不足，神失所养，可致脏躁 、经断前后诸证。　　⑤肺——肺主气 ，主肃降，朝百脉而通调水道。　　若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄;孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽 。若肺气 失宜，水道不利，可发生妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。　　(2)气血失调　　因经、孕、产、乳皆以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分 不足、气偏有余的状态。　　又气血之间是相互依存、相互滋生的，伤于血，必影响到气，伤于气，也会影响到血，所以临证时应该分析是以血为主，或以气为主的不同病机。　　情志变化主要引起气分病变，而寒、热、湿邪 则主要引起血分病变(一般情况)　　①气分病变　　气虚、气陷、气滞、气逆　　②血分病变　　血寒、血热、血虚、血瘀　　血虚:耗血出血过多;气血生化不足(脾胃虚弱或营养不良);肾精不足(精化血，血生精，精血同源而互生，精亏者血少)　　血瘀：凡离开经脉 之血不能及时消散和瘀停滞于某一处，或血流不畅，血液循环障碍的发生、发展及继发变化的全部病理过程。　　原因：血寒、血热、血虚、气滞、气虚、出血、久病、肾虚、痰饮和外力均可致血淤。　　(瘀血：血液滞留或凝结于体内，包括血溢出于经脉外而瘀积，也包括血脉运行受阻而滞留经脉腔内，既是病理产物，又可成为继发性致病因素。)　　(3)冲、任、督、带损伤　　妇科疾病的病理机制与其他各科的区别：必须直接或间接损伤冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络或生殖轴。　　冲任督带损伤的常见病机：冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。　　(4)胞宫、胞脉、胞络受损　　主要病机：形体异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤等。　　(5)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调

根据《中华人民共和国执业医师法》第八条规定和中华人民共和国卫生部令第4号《医师资格考试暂行规定》的相关规定，卫生部医师资格考试委员会对中医类别中医、中西医结合2005版医师资格考试大纲（医学综合笔试部分）进行了修订，形成了2006年中医、中西医结合、执业助理医师医师资格考试（医学综合笔试部分）。2006年2月，卫生部医师资格考试委员会颁布了2006年版中医师（助理医师）考试大纲，在突出中医、突出临床、突出基本知识的原则下，合理删减了部分考试科目，同时合理扩展了各考试科目的知识范围。本次大纲修订在突出中医、突出临床、突出基础知识的原则下，合理删减了部分考试科目（中医不考人解，生理，病理之类的了），将中医经典著作内容纳入了中医基础理论考试范围之中，将传染病学、医学伦理学等科目纳入了考试范围，将针灸学纳入了中西医结合医师考试范围，同时合理扩展了各考试科目的知识范围。大纲是考试的命题依据，格式分为单元、细目、要点，力求简明扼要，重点突出，反映执业医师资格和执业助理医师资格的基本要求。中医执业医师考试范围为：1）中医基础科目：中医基础理论（中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。2）中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。3）西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 中医类别医学综合笔试全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、B1型题。A1型题是单句型最佳选择题，A2型题是病例摘要型最佳选择题，B1型题是标准配伍题。（1）A型题：又称最佳选择题或单项选择题。每道试题由一个题干（即问题）与A、B、C、D、E 5个备选答案（即选项）组成，题干在前，5个备选答案在后。5个备选答案中只有一项是最佳选择（即正确答案），其余4项为干扰答案。答题时，须按题干要求，从5个备选答案中选择1项作为正确答案。A型题采用为A1型题、A2型题2种题型。A1型题：题干以论述题形式出现，或为叙述式，或为否定式。答题时，要求在5个备选答案中肯定或否定1项，作为正确答案。例1。治疗下痢，属“通因通用”法的方剂是 答案：DA。葛根黄芩黄连汤B。大承气汤C。白头翁汤D。芍药汤E。黄连解毒汤A2型题：以1个简要的病例作为题干，后面是与题干有关的A、B、C、D、E共5个备选答案。答题时，要求从中选择1项作为正确答案。例2。患者下痢不止，色暗不鲜，便脓血，赤白相兼，里急后重，日久不愈。腹痛喜温，小便短赤，舌苔淡白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是 答案：CA。白头翁汤B。木香槟榔丸C。桃花汤D。四神丸E。真人养脏汤（2）B型题：又称配伍题，采用B1型题。B1型题：每道试题由A、B、C、D、E 5个备选答案与2个或2个以上的题干组成，5个备选答案在前，题干在后。答题时，要求为每个题干选择1项作为正确答案。每个备选答案可以选用1次或1次以上；也可以1次也不选用。为了试卷的规范化及分数计算的统一性，命题时要求B1型题一律用2个题干。例5。A。午后发热B。傍晚发热C。潮热骨蒸D。身热夜甚E。夜热早凉1。清骨散证的热型是 答案：C2。清营汤证的热型是 答案：D。

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