中医执业医师技能考试病例模拟

21题目： 　　病例摘要：　　男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。　　患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。　　查体：T ℃，P 186次分，R 70次分，Bp 8050mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。　　化验：血常规：Hb 91gL，RBC ×1012L，WBC ×109L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109L.尿粪常规正常。　　标准答案：　　一、 （一）诊断　　1. 支气管肺炎。（2分）　　2. 心力衰竭。（2分）　　（二）诊断依据　　1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）　　2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次分，心率明显增快>180次分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分）　　3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1分）　　二、鉴别诊断：5分　　1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原体肺炎。（1分）　　三、进一步检查：4分　　1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）　　2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分） 3.肝肾功能、血电解质。（1分）　　四、治疗原则：3分　　1.病原治疗：抗生素。（1分） 2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）　　22题目：　　病例摘要：　　患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。　　患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服"硝酸甘油"约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。　　既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。　　体检：T ℃，P 75次分，R 18次分，BP 14090mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次分，肝脾不大，双下肢无浮肿。　　辅助检查：心电图：窦性心率86次分，心电轴.标准答案：　　一、 （一）诊断：　　1.冠心病初发型劳累性心绞痛。（4分）　　2.高血压病III期（1级，极高危险组）。（1分）　　（二）诊断依据：　　1.心绞痛史。（1分）　　2.心电图改变。（1分）　　3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）　　二、鉴别诊断：5分　　1.心内膜下心肌梗死。（2分）　　2.急性心包炎。（2分）　　3.肋间神经痛。（1分）　　4.心脏神经官能症。（1分）　　三、进一步检查：4分　　1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分） 2.冠状动脉造影。（1分） 3.核素心肌灌注显像。（1分）　　四、治疗原则：3分　　1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）　　2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血压。（1分）　　23题目：　　病例摘要：　　男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时　　8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。　　既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。　　查体：T ℃，P 108次分，R 22次分，BP 9070mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次分，双下肢无水肿。　　化验：Hb 80gL，WBC ×109L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109L，大便隐血强阳性。标准答案：　　一、 （一）诊断　　1.胃溃疡，合并出血。（3分）　　2.失血性贫血，休克早期。（1分）　　（二）诊断依据　　1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）　　2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）　　3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80gL（<120gL）。（1分）　　二、鉴别诊断：5分　　1.胃癌。（2分）　　2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）　　3.出血性胃炎。（1分）　　三、进一步检查：4分　　1.急诊胃镜。（2分） 线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）　　四、治疗原则：3分　　1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）　　24题目：　　病例摘要：　　男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。　　既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。　　查体：T ℃，P 108次分，R 22次分，BP 9070mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次分，双下肢无水肿。　　化验：Hb 80gL，WBC ×109L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109L，大便隐血强阳性。　　标准答案：　　一、（一）诊断　　1.胃溃疡，合并出血。（3分）　　2.失血性贫血，休克早期。（1分）　　（二）诊断依据　　1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）　　2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）　　3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80gL（<120gL）。（1分） [医 学教 育 网搜 集]　　二、鉴别诊断：5分　　1.胃癌。（2分）　　2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）　　3.出血性胃炎。（1分）　　三、进一步检查：4分　　1.急诊胃镜。（2分） 线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）　　四、治疗原则：3分　　1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）　　25题目：　　病例摘要：　　男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。　　患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109L，急收入院。　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。　　查体：T ℃，P 120次分，BP l1070mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次分。　　辅助检查：Hb 162gL，WBC 25×109L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5高倍，RBC0~2高倍，肝功能正常。　标准答案：　　一、 （一）诊断　　急性阑尾炎。（2分）　　化脓性。（2分）　　（二）诊断依据　　1.转移性右下腹痛。（2分）　　2.右下腹固定压痛。（1分）　　3.发热，白细胞增高。 （1分）　　二、鉴别诊断：5分　　1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）　　2.尿路结石感染。（2分）　　三、进一步检查：4分　　1.腹部B超。（2分） 2.复查粪便常规，血常规。（2分）　　四、治疗原则：3分　　1.阑尾切除术。（2分） 2.抗感染治疗。（1分）　　26题目：　　病例摘要：　　女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。　　既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

01题干： 第一站：病案书写（60分钟） 张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：℃，R：18次分，P：96次分，BP：12075 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 参考答案： 住 院 病 历 姓名：张×× 性别：女 年龄：36岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日 主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热 现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。 现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。 既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。 个人史：无特殊情况可载。 月经及婚育史：月经史：15.已婚。顺产1子，10岁。流产1次。 过敏史：无药物及食物过敏史。 家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。 体格检查： T：℃ R：18次分 P：96次分 BP：12075 mmHg 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。 头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次分，律齐，未闻及杂音。 腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。 脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。 前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。 实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据：1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。 2.体征：体温达℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。 3.。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 4.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。 入院诊断： 中医诊断：淋证-热淋 西医诊断：急性肾盂肾炎 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 签名： 02题干： 第一站：病案书写（60分钟） 孙××，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：℃，R：18次分，P：86次分，BP：14085 mmHg.神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++Hp，红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。 参考答案： 主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。 辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。 西医诊断依据：1.女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等"急性肾盂肾炎"的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。 体征：体温为℃。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++Hp，红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。 入院诊断： 中医诊断：淋证-劳淋 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治则：健脾益肾，佐以清热利湿 方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减 山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g 水煎服

第一站：病案书写（60分钟）王某，女，8月，于2002年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕，咳嗽，发热。前日呕吐3次，为清水样，昨起大便次数增多，日行8次，今日又泻5次，淡黄色水样便，多泡沫，口渴欲饮，遂来就诊。查见：T：°C,P：120次分，R：30次分，BP：8050mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡红，苔薄白，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞0—1只Hp，外周血：白细胞×109L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。主诉：腹泻2天。辩病辩证依据：风寒外袭，肺气失宣，内传脾胃，运化失常，清浊相干，并走大肠，则大便水样，多泡沫。风寒袭表，客于肺经，宣化不利，则咳嗽流涕。舌淡红，苔薄白皆为风寒之象。西医诊断依据：1．患儿，女，8月，腹泻2天。查见：T：°C,前囟略凹陷，肠鸣音活跃。实验室检查：粪常规：白细胞0—1只Hp，外周血：白细胞×109L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。入院诊断；中医：泄泻（风寒泻）西医：小儿腹泻病治则：疏风散寒方药：藿香正气散加减藿香10g 紫苏10g 大腹皮10g陈皮10g 半夏10g 茯苓10g山楂15g 六曲15g 生米仁15g水煎服

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