执业中医师考试的实验室诊断

中医执业医师技能操作考试内容如下：

一、执医技能考试（满分100分，60分及格）

技能考试分为三站。第一站为病案分析，第二站为临床操作，第三站为临床答辩。

（1）第一站为病案分析，分为两大题，这两个题为40分，占的比重很大。一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、治法、方药等。这里辨病正确最为关键，因为如果辨病错误的话，接下来就全错了。

需要先把操作书上的各个病的证型和方药熟记，然后再配合做一些病案题进行加强巩固。特别是反复出现的一些病的证型一定要注意总结，考到的可能性很大。这题的难度相对来说比较大，也比较重要，需要拿到30分左右，才能在后面比较顺利的通过。

（2）第二站为临床操作，分四个项目，中医操作第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切，把书上的操作要领记熟，考试时能表达出来即可，比较容易过关。第二个是考针灸方面的，包括穴位的定位和操作方法，穴位的定位需要花时间熟记。体格检查和西医操作比较难，需要看视频，且要看书上的要领。

体格检查内容比较多，不好把握。但西医操作就是考书上那几个重点操作，要多看几遍视频，并看书记住操作步骤，比较容易过关。最后强调，操作有些容易忽视的细节要注意，不然很容易出错。这一站需拿到20分左右。

（3）第三站为临床答辩，分为四个项目，第一个问诊为送分题，只需背一个问诊模版，就可得10分。第二题为中医的问题，需要多看书，针灸方面的考的比较多。

第三题为双重诊断，根据一个病案，辨别出中医、西医病名，这个要靠运气了，抽到难的比较难辨别出来。第四题考的是实验室检查，这个难度比较大，不过还好分值不大。这一站至少要拿到15分左右，还是蛮好得分的。

二、执医笔试（满分600分,360分及格）

笔试分为四个单元，每个单元的分值都为150分，具体内容如下：

（1）第一部分：中基、中诊、中药、方剂、中内、针灸。这六门为中医的基础，分值加起来有340分，考过研的同学这里比较好得分。不过去年的中内和针灸考的比较细，容易出错，需要认真复习。这六门如果能出错率比较低，就很容易通过了。

（2）第二部分：诊断学基础、西内、传染病学。这三门为西医的内容，复习起来比较难理解，去年我这三门基础比较差，丢分丢的比较严重，所以还是需要提前好好看书的。

（3）第三部分：中外、中妇、中儿。这三门虽说是中医的，但是复习起来比较难记，很多病容易混淆，需要去熟记。去年这三门考的比较基础，但是由于我平时复习没有记得太熟，很多题在选择时相当犹豫，后面一堆答案不确定的都是错的。所以，还是不要疏忽一些觉得不好记的东西。

（4）第四部分：卫生法规、医学伦理。这两科分值少，内容简单，可以在最后花少许的时间复习一下。

1.实验室检查 　　（1）脑CT或磁共振检查：脑水肿时脑部出现病理性低密度区。迟发性脑病表现为脱髓鞘病变。　　（2）血中碳氧血红蛋白测定：有加碱法和分光检查法。轻度中毒血液中碳氧血红蛋白浓度可高于10%，中度中毒可高于30%，重度中毒可高于50%.（3）脑电图检查：脑电图检查可发现中度中毒及高度中毒异常。　　（4）血生化检查：可有电解质变化。　　2.诊断诊断　　依据有吸入高浓度CO病史，若职业性接触史明确，多为集体发生，生活性中毒有通风不良或CO外漏现象及同居室人一起发病；有突然发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血液COHb及时测定的结果，按照国家诊断标准（GB8781-88），可作出诊断。血液COHb测定越早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。　　3.预防　　（1）加强预防CO中毒的宣传。　　（2）生活用煤炉应有烟囱，结构严密，防止漏气，室内通风良好。　　（3）在能产生CO的生产过程中，都应严格执行安全操作规程，注意个人防护，对生产环境定期安全检查。

1.实验室检查 　　（1）血中甲状腺激素水平增高。甲亢时血清TT4及TT3，增高，在甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较TT4敏感；FT4及FT3增高，它们是循环血中甲状腺激素的有活性部分，直接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显提高可取代TT4及TT3.（2）血清mH降低。不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。　　（3）TRH试验。甲亢时TSH受FT4及FT3反馈性抑制，TSH不受TRH兴奋而升高，临床诊断甲亢有困难时，静脉注射TRH后血中TSH水平升高可排除甲亢。本法较T3抑制试验、甲状腺片抑制试验安全、可靠。　　（4）甲状腺吸131I率。甲亢时甲状腺吸131I率增高且曲线高峰前移。可用于帮助判断不同病因甲亢及为131I治疗甲亢作准备。　　2.诊断　　（1）甲亢的诊断。Graves病大多有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。FT4、FT3（或TT4及TT3）增高符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4或TT4不高为T3型甲亢；仅FT4（TT4）增高的T4型甲亢极少见。临床上FT3、FT4、TT3、TT4均与TSH同时测定，甲亢时TSH受抑制而显著降低，甚至在最小可测值以下。如FT3、FT4增高而TSH也增高，需进一步作甲亢的病因鉴别，对甲亢诊断有怀疑时，可加做TRH试验。　　（2）甲亢的病因诊断。甲亢诊断后，Graves病需与自主性高功能甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺炎伴甲亢等鉴别。它们在治疗方案选择上有差别。常用检查有抗甲状腺抗体测定、甲状腺核素显像，甲状腺B超声、CT扫描等。　　（3）Graves病还需与单纯性甲状腺肿、更年期症、神经官能症等鉴别，老年甲亢可能主要表现为心律失常（心房纤颤最多见）、淡漠型甲亢可以消瘦、腹泻为主要表现，易误诊为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、老年痴呆等，甲状腺功能检查可明确诊断。