中医执业医师考试心电图口诀

口诀说明 一排: 现在心电图几本都将12个导联排好(I,II,III,avR,avL,avF,V1~V6)，老式机器与其他导联在此不表。 二找: 找是否是窦性心律。判断条件见上图中P波正常形态，如果不正常要判断是交界区心律，室性心律等等。 三心律: 除判断是否窦性心律外，要看过速还是过缓，过早搏动还是心搏停顿，规则还是与无节律。这个过程中需要甄别的疾病有房扑，房颤，室扑，室颤，早搏，阵发室上速，室速，传导异常，传导阻滞等等。 四轴: 心电轴的判断在心电图阅读中十分重要。它可以提醒是哪类疾病，如心室肥大，室内传导阻滞，下壁心肌梗死等等。 五期: 当各个时期超过参考值可以提示相关疾病，如P波延长可能是左房肥大，PR延长可能是房室传导阻滞，QRS延长可能是完全性室内传导阻滞，等等。 六波形: 如ST段弓形抬高，预测急性心肌梗死，如果出现异常Q波更加确定。 按波形，方向，时间，电压的顺序去审视心电图，不重复，不遗漏。 通读各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR间距（两个R波之间的距离）是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。（1）心律整齐：包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。（2）心律不齐：包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。 口诀说明 ①小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR间距＞5个大格为窦缓。②三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。③一度三度阻滞齐——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等。④缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。⑤P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。⑥V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。⑦V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大。⑧宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。⑨高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大。V1的R波高尖＞（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞（5大格）为左心室肥大。口诀说明①房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出，其特点详见贺银成实践技能讲义。②室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。其特点详见贺银成实践技能讲义。③房颤P波月亮弯——房颤的P波被月亮弯弯似的f波（颤动波）所替代。

一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）　　小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快　　二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于）：　　早博（房，室，交界性）　　逸搏阻滞（房，室，交界性）　　c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次分p波存在，p-r>——房性无p波或逆行p波，p-r<——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次分（房颤）　　房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等　　三，看电轴看，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于）　　1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）　　四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于右室肥厚：v1r波大于伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>，或>主波13？　　如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）　　再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸　　六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：　　v1v2右v5v6左　　七，看t波冠状t波的特点：　　波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血

心脏听诊口诀　　正常心音　　第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。　　　　窦性心动过速　　贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。　　窦性心动过缓　　颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。　　两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 (医学教育网　　第一心音增强　　室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。　　第二心音增强　　p2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。　　第一心音减弱　　二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。　　第二心音减弱　　动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。　　钟摆律　　钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病　　第一心音分裂　　一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。　　第二心音分裂　　通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 　　窦性心律不齐　　窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。　　早搏　　期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。　　心房颤动　　房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。　　生理性杂音　　生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。　　二尖瓣关闭不全　　二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。　　二尖瓣狭窄　　二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进p2强，开瓣音响伴震颤。　　主动脉狭窄　　主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，a2减弱伴震颤。　　主动脉瓣关闭不全　　主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。　　肺动脉瓣狭窄　　肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，p2减弱伴震颤。　　肺动脉瓣相对性关闭不全　　肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。　　三尖瓣相对性关闭不全　　三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。　　房间隔缺损　　房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，p2分裂多无颤。　　室间隔缺损　　室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。　　动脉导管未闭　　连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。　　心包摩擦音　　连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。