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陌生隔阂
药物作用是药物与机体相互作用过程的综合表现,许多因素都可能干扰或影响这个过程,使药物的效应发生变化。这些因素包括药物方面、动物方面、饲养管理和环境等因素。(1)剂量药物作用或效应在一定剂量范围内随着剂量的增加而增强,药物的剂量是决定药效的重要因素。临床用药时,除根据兽药典、兽药规范等决定用药剂量外,还要根据药物的理化性质、毒副作用和病情发展的需要适当调整剂量,才能更好地发挥药物的治疗作用。合适的剂量才能起到治病防病的作用。(2)剂型剂型对药物作用的影响,传统剂型如水溶液、散剂、片剂、注射剂等,主要表现为吸收快慢、吸收量多少的不同,影响药物的生物利用度。(3)给药方案给药方案包括给药剂量、途径、时间间隔和疗程。给药途径不同主要影响生物利用度和药效出现的快慢,静注几乎可立即出现药物作用,依次为肌注、皮下注射和内服。大多数药物治疗疾病时必须重复给药,确定给药的时间间隔主要根据药物的半衰期。大多数药物必须按规定的剂量和时间间隔连续给予一定的时间,才能达到治疗效果,称为疗程。抗菌药物要求有充足的疗程才能保证稳定的疗效,并避免产生耐药性,绝不可给药1~2次出现药效就立即停药。(4)种属差异不同种属动物对同一药物的药动学和药效学往往有很大的差异。在大多数情况下表现为量的差异,即作用的强弱和维持时间的长短不同。(5)生理因素同一动物在不同生长时期对同一药物的反应往往有一定差异,这与机体器官组织的功能状态有密切的关系。(6)病理状态药物的药理效应一般都是在健康动物试验中观察得到的,动物在病理状态下对药物的反应性存在一定程度的差异。不少药物对患病动物的作用较显著,甚至要在病理状态下才呈现药物的作用。(7)个体差异同种动物在基本条件相同的情况下,有少数个体对药物特别敏感,称高敏性,另有少数个体则特别不敏感,称耐受性,这种个体之间的差异,在最敏感和最不敏感之间约差10倍。(8)机体的功能状态药物的作用是通过动物机体表现的,机体的功能状态与药物的作用有密切的关系,饲养方面要注意饲料营养全面,根据动物不同生长时期的需要合理调配日粮的成分,以免出现营养不良或营养过剩。管理方面应考虑动物群体的大小,防止密度过大,房舍的建设要注意通风、采光和动物活动的空间,要为动物的健康生长创造较好的条件。(9)环境因素环境的不同也会对药物作用产生影响。这是因为环境条件能使家禽机体的机能状况改变,从而影响药物的敏感性。环境因素很多,包括饲养管理条件的不同、外界环境的改变、季节气温的变化等。(10)联合用药,配伍禁忌临床上同时使用两种或两种以上的药物治疗疾病称为联合用药,其目的是提高疗效,消除或减轻某些毒副作用。联合用药会使药物的作用发生变化,影响药物的吸收、分布、生物转化和排泄,或在药效上可能发生协同作用、相加作用或拮抗作用。两种以上药物如果混合使用,可能发生体外相互作用,出现药物中和、水解、破坏失效等理化反应,药物可能出现混浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常现象,称为配伍禁忌。
放纵命运
执业医师(Practicing physician)是指具有《医师执业证》及其“级别”为“执业医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员,不包括实际从事管理工作的执业医师。 执业药师,也称药剂师,或称药师,是负责提供药物知识及药事服务的专业人员。执业药师是药物的专家,同时是解答市民大众有关药物问题的最适当人选。 在现实工作当中,执业医师和执业药师的工作有何交点与融点?二者是怎样更好配合服务于公众的?在此整理相关资料做出详细比较。 交点: 处方是执业医师与执业药师执业工作中的主要交点,具有法律效力的法律文本。处方是医生预防、治疗疾病时为病人开写的取药凭证,也是医、药人员共同对病人健康负责的医疗文书,具有法律上、技术上和经济上的意义。 一、处方是医师利用他的医学知识对患者诊疗用药记录的过程,同时是药师在临床用药中对药品和合理用药监督记录的过程。医师经诊断后开出处方,经药师处方审核后认为存在用药安全问题时,应告知处方医师,请其确认或重新开具处方;发现药品滥用和用药失误,应拒绝调剂,并及时告知处方医师,但不得擅自更改或者配发代用药品;对于发生严重药品滥用和用药失误的处方应当按有关规定报告。 二、处方是唯一医师药师共同留有笔记和签名文字载体,交费后还盖有医疗单位专用章,形成了一个较为完整的契约过程。所以要求处方一律用规范的中文或英文名称书写;医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号;药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准;药名简写或缩写必须为国内通用写法;药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写,剂量应当使用公制单位;医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方等。因在医患纠纷当中处方引起的差错或造成医疗事故时,医师或药师应负的法律责任的判定程度,完全是以处方文字记载为依据的。 交融: 用药指导是执业医师与执业药师执业工作中的主要交融体现。 一、用药指导的综合思考交融: 如患者的年龄、性别、体能状况、病情程度、病变范围、病程阶段、遗传因素以及其他的特殊情况如妇女妊娠、哺乳等;患者正在或曾经接触的膳食、药物、工作环境、生活条件等,特别是患者的病史和用药史。有时这些个体差异的因素是妨碍药物迅速取得疗效的重要原因,在临床上表现为相同剂量的药物在不同的个体产生不同的药物效应,因此,在选择用药的品种和剂量大小的选择上都需要进一步的考虑。 二、选择服用方法和成本效益的交融: 给予合适的剂量,考虑患者的情况及疾病的严重程度,是否合用了有相互作用的药物等;确定合适给药间隔和时间,以提高疗效、减少药物的不良反应;选择正确的给药途径,选用合适的剂型,考虑药品的生物利用度;药物的成本效益,有时尽管选用的药物对症且从治疗上较合理,但可能在费用问题上会使患者望而怯步,同时从当前节约有限的卫生资源方面看,处方者都有必要考虑药物的治疗成本,并从成本和效果两方面综合考虑,选取最具成本效益的药物。另一方面还要注意药物的毒副作用,及时发现并权衡利弊,酌情减量或停药。 三、严格掌握适应证,正确选用药物的交融: 应严格掌握用药的适应证,在明确诊断的基础上,除去经过深思熟虑的药物之外,对可用可不用的药物应尽量不用,也减少了意外药物相互作用的发生。如考虑联合用药其目的是: 1)提高药物的疗效; 2)减少药物的某些不良反应; 3)提高机体耐受性或延缓病原体耐药性的产生,从而提高药物的疗效。药物联合应用时可有协同和拮抗作用,或影响其血药浓度等,药物的治疗作用和毒性反应均可变化,应注意剂量调整;一般应避免有拮抗作用的配伍,但也并不绝对,有时药物的拮抗作用可用于纠正药物的某些副作用。
寄怀于言
精神神经系统疾病用药最佳选择题1[单选题]为避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症,服用前提倡做人体白细胞抗原等位基因(HLA-B*1502)检测的抗癫痫药是()。A卡马西平B丙戊酸钠C氯硝西泮D托吡酯E加巴喷丁[答案]A[解析]本题考查卡马西平的不良反应。卡马西平常引发视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征。对于亚裔患者,推荐在开始卡马西平治疗前筛查是否携带HLA-B*1502等位基因,以避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症。故正确答案为A。2[单选题]与下列药物合用,可能引起苯妥英钠药效增强的是()。A泼尼松B环孢素C卡马西平D华法林E左旋多巴[答案]D[解析]本题考查苯妥英钠的药物相互作用。苯妥英钠为肝药酶诱导剂,与糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴、卡马西平等合用时,加速这些药物代谢,降低这些药物的疗效。与香豆素类抗凝血药(华法林)、氯霉素、异烟肼等药合用时,使苯妥英钠的血浆药物浓度增高,从而增强苯妥英钠的疗效或引起不良反应。苯妥英钠与大量抗精神病药或三环类抗抑郁药合用可能会诱发癫病发作。故正确答案为D。3[单选题]以下抗癫痫药,对肝药酶无明显诱导或抑制作用的是()。A苯巴比妥B苯妥英钠C丙戊酸钠D唑吡酯E拉莫三嗪[答案]E[解析]本题考查抗癫痫药的作用特点。抗癫痫药中,卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠对肝药酶有诱导作用,丙戊酸钠、托吡酯对肝药酶有抑制作用,加巴喷丁、拉莫三嗦、左乙拉西坦对肝药酶无明显诱导或抑制作用。故正确答案为E。4[单选题]以下不属于抗癫痫药的是()。A巴比妥类B苯二氮䓬类C单胺氧化酶抑制剂D乙内酰脲类E二苯并氮䓬类[答案]C[解析]本题考查抗癫痫类药的分类。抗癫痫药从结构上区分包括:二苯并氮䓬类:乙内酰脲类:巴比妥类;苯二氮䓬类:脂肪酸衍生物;其他抗癫痫药。故正确答案为C。5[单选题]以下抗癫痫药中,蛋白结合率最高的是()。A苯巴比妥B苯妥英钠C扑米酮D托吡酯E拉莫三嗓[答案]B[解析]本题考查抗癫痫药的作用特点。题干中抗癫痫药的蛋白结合率分别为苯巴比妥(45%~50%)、苯妥英钠(90%)、扑米酮(20%~30%)、托吡酶(13%)、拉莫三嗪(55%)。故正确答案为B。6[单选题]关于卡马西平的用法用量,以下说法错误的是()。A用于成人癫痫治疗,初始剂量一次100~200mg,一日1~2次,渐增剂量至最佳疗效B用于成人跺狂症的治疗,通常剂量一日400~600mg,分2~3次C用于成人三叉神经痛,初始剂量一次100mg,一日2~3次,渐增剂量至疼痛缓解D用于成人乙醇戒断综合征,一次200mg,一日3~4次E卡马西平禁用于18岁以下未成年人[答案]E[解析]本题考查卡马西平的用法用量。(1)成人:用于癫痫治疗,初始剂量一次100~200mg,一日1~2次,渐增剂量至最佳疗效(通常一日400mg,一日2~3次)。用于躁狂症的治疗和躁狂-抑郁症的预防治疗,剂量一日400~1600mg,通常剂量一日400~600mg,分2~3次服用。三叉神经痛初始剂量一次100mg,一日2~3次,渐增剂量至疼痛缓解。乙醇戒断综合征一次200mg,一日3~4次。中枢性尿崩症平均剂量一次200mg,一日2~3次。(2)儿童:一日10~20mgkg,1岁以下一日100~200mg,1~5岁一日200~400mg,6~10岁一日400~600mg,11~15岁一日600~1000mg,分3~4次服用。维持量调整到血浆药物浓度为4~12μgml之间。故正确答案为E。7[单选题]选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中口服吸收较慢的是()。A西酞普兰B帕罗西汀C舍曲林D氟西汀E阿米替林[答案]C[解析]本题考查抗抑郁药的作用特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀)中,除舍曲林口服吸收缓慢外,其他药物口服吸收均较良好。阿米替林为三环类抗抑郁药。故正确答案为C。8[单选题]抗抑郁药帕罗西汀的作用机制是()。A抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取,增强中枢5-HT能及NE能神经功能B选择性抑制5-HT的再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强中枢5-HT能神经功能C抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再才是取,增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能D抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解E抑制突触前膜对5-HT1的再摄取,并拮抗5-HT,受体,也能拮抗中枢α1受体[答案]B配伍选择题1[共享答案题]A卡马西平B苯妥英钠C丙戊酸钠D苯巴比妥E左乙拉西坦1[1单选题]被批准用于儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵孪性癫痫患者的肌阵孪性癫痫发作,以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵孪性癫痫发作的辅助治疗,最常见不良反应为镇静的是()。[答案]E[解析]本试题考查抗癫痫药左乙拉西坦的作用特点及药物相互作用。(1)左乙拉西坦是一种广谱抗癫痫发作药,被批准在以下情况中作为辅助治疗:儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵挛性癫痫患者的肌阵挛性癫痫发作,以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵挛性癫痫发作。该药的最常见不良反应为镇静。(2)治疗剂量范围内左乙拉西坦及其主要代谢物,既不是人体肝脏细胞色素P450、环氧化酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂,也不是它们具有高亲合力的底物。因此,不易出现药代动力学相互作用。同时,左乙拉西坦血浆蛋白结合率低,不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。2[1单选题]治疗剂量范围内原药及其主要代谢物,既不是人体肝脏细胞色素P450、环氧化酶或尿昔二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂,也不是它们具有高亲合力的底物;药物血浆蛋白结合率低,不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。具有以上特点的抗癫痫药是()。[答案]E[解析]本试题考查抗癫痫药左乙拉西坦的作用特点及药物相互作用。(1)左乙拉西坦是一种广谱抗癫痫发作药,被批准在以下情况中作为辅助治疗:儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵挛性癫痫患者的肌阵挛性癫痫发作,以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵挛性癫痫发作。该药的最常见不良反应为镇静。(2)治疗剂量范围内左乙拉西坦及其主要代谢物,既不是人体肝脏细胞色素P450、环氧化酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂,也不是它们具有高亲合力的底物。因此,不易出现药代动力学相互作用。同时,左乙拉西坦血浆蛋白结合率低,不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。2[共享答案题]A苯巴比妥B地西泮C劳拉西泮D卡马西平E加巴喷丁3[1单选题]半衰期长的苯二氮䓬类药物是()。[答案]B[解析]本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮䓬类药物半衰期长,多次用药,常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积,直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮䓬类药物半衰期中等或短,连续应用时,一般无活性代谢产物,药物后继作用小,数天内即可达稳态。苯二氮䓬类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出:苯妥英钠主要在肝脏内代谢,经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢,经肾脏和粪便排泄。4[1单选题]半衰期中等或短、后继作用小的苯二氮䓬类药物是()。[答案]C[解析]本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮䓬类药物半衰期长,多次用药,常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积,直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮䓬类药物半衰期中等或短,连续应用时,一般无活性代谢产物,药物后继作用小,数天内即可达稳态。苯二氮䓬类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出:苯妥英钠主要在肝脏内代谢,经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢,经肾脏和粪便排泄。5[1单选题]经肾脏和粪便共同排泄的是()。[答案]D[解析]本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮䓬类药物半衰期长,多次用药,常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积,直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮䓬类药物半衰期中等或短,连续应用时,一般无活性代谢产物,药物后继作用小,数天内即可达稳态。苯二氮䓬类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出:苯妥英钠主要在肝脏内代谢,经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢,经肾脏和粪便排泄。3[共享答案题]A阿米替林B氟西汀C吗氯贝胺D文拉法辛E米氮平1[1单选题]属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是()。[答案]B[解析]本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰),5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀),去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平),三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平),四环类抗抑郁药(马普替林),单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺),选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。2[1单选题]属于单胺氧化酶抑制剂的是()。[答案]C[解析]本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰),5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀),去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平),三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平),四环类抗抑郁药(马普替林),单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺),选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。3[1单选题]属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是()。[答案]D[解析]本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰),5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀),去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平),三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平),四环类抗抑郁药(马普替林),单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺),选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。多项选择题1[多选题]阿片类镇痛药的药动学参数差别较大,且随用量大小、给药途径不同、注射快慢和肝肾功能状况而改变,以下关于阿片类镇痛药作用特点的叙述,正确的有()。A脂溶性高的药物有较高的止痛效应B分子量小的药物有较高的止痛效应C离子化药物有较高的止痛效应D止痛效应与药物剂量相关E止痛效应与药物强度相关[答案]ABDE[解析]本题考查阿片类药物的作用特点。阿片类镇痛药的药动学参数差别较大,随用量大小、给药途径不同、注射炔慢和肝肾功能状况而改变。阿片类镇痛药须从血液透过生物膜进入中枢神经受体发挥止痛作用。止痛效应与药物剂量、强度相关外,还取决于药物分子量、离子化程度、脂溶性和蛋白结合力。脂溶性高、分子量小的药物有较高的生物膜渗透性。非离子化药物的脂溶性比离子化药物的脂溶性高,故非离子化药物的比率越高,进入中枢神经系统的药物越多,起效越炔。故正确答案为ABDE。2[多选题]除晚期中、重度癌痛患者外,使用阿片类药物镇痛药时常见的不良反应有()。A便秘B精神运动功能受损C尿滞留D成瘾性E视觉异常[答案]ABCD[解析]本题考查阿片类药物的典型不良反应。阿片类药物治疗期间常出现的不良反应有便秘、恶心、呕吐、镇静、精神运动功能受损及尿潴留:此外还要监测患者有无呼吸抑制、支气管痊李:少见瞠孔缩小、黄视:罕见视觉异常或复视。还应留心患者的呼吸系统、肾或肝功能障碍,睡眠呼吸暂停或精神疾病。本类药物有成瘾性,对于晚期中、重度癌痛患者,如治疗适当,少见耐受性或依赖性。故正确答案为ABCD。3[多选题]关于左旋多巴的药理作用与作用机制,叙述正确的有()。A左旋多巴本身并无药理活性B左旋多巴可通过血-脑脊液屏障C左旋多巴大多进入脑内D左旋多巴可刺激突触后多巴胺受体E左旋多巴对轻中度患者的疗效较好,重度或老年人则较差[答案]ABE[解析]本题考查左旋多巴的作用特点。左旋多巴体内合成去甲肾上腺素、多巴胺(DA)等的前体,其本身并无药理活性,可通过血-脑脊液屏障,在脑内经多巴脱羧酶脱羧形成多巴胺后发挥药理作用。但因多巴脱羧酶在体内分布甚广,故本药大多在脑外脱羧成多巴胺,仅少部分(约1%)进入脑内。在脑内形成的多巴胺刺激突触后多巴胺受体,使随意神经冲动得以传导至下一个神经元,可改善帕金森病的症状。治疗帕金森病时,对轻中度患者的疗效较好,重度或老年人则较差。故正确答案为ABE。4[多选题]关于抗帕金森药的叙述,正确的有()。A左旋多巴的不良反应主要由于用药时间较长、外周产生的多巴胺过多引起B苯海索严重的不良反应主要是停药后可出现戒断症状C老年人长期应用苯海索易促发青光眼D恩他卡朋在胃肠道能与铁形成赘合物E苯海索与金刚烷胺合用时可发生麻痹性肠梗阻[答案]ABCDE[解析]本题考查抗帕金森药的不良反应、药物相互作用及临床应用注意。(1)左旋多巴的不良反应主要由于用药时间较长、外周产生的多巴胺过多引起。(2)苯海索与金刚烷胺、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药帕吉林及丙卡巴阱合用时,可加强抗胆碱作用,并可发生麻痹性肠梗阻。(3)苯海索严重的不良反应主要是停药后可出现戒断症状,包括焦虑、心动过速、直立性低血压、因睡眠质量差而导致的颓废,还可发生锥体外系综合征及一过性精神症状恶化。(4)老年人长期应用易促发青光眼。(5)恩他卡明在胃肠道能与铁形成整合物,本药和铁制剂的服药间隔至少应为2~3小时。故正确答案为ABCDE。5[多选题]以下属于第二代抗精神病药物的有()。A氯丙嗪B氯氮平C奋乃静D利培酮E奥氮平[答案]BDE[解析]本题考查抗精神病药的分类。目前临床应用的抗精神病药物主要分为两代,第一代抗精神病药物(氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静)指主要作用于中枢D2受体的抗精神病药物,第二代抗精神病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。故正确答案为BDE。以上就是关于2021年执业药师考试《药二》精选练习题的内容分享,希望对各位考生有所帮助。如果您还想了解更多执业药师考试相关资讯内容,欢迎大家及时关注环球青藤网校!
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