执业医师吸痰术操作

我也是名护士，护士真的是很累考不完的理论练不完的操作。简单的给大家整理一下吸痰我们医院练习的是经气管插管吸痰。。希望可以采纳。经气管插管吸痰法报告老师我是一号选手，我操作的项目是经气管插管吸痰法，我准备的病例是患者李伟男50岁，入院诊断慢阻肺伴呼吸衰竭,患者意识呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在 测T:37 度 P:88次分 R:15次分BP:15080mmHg氧饱和度90%。先给予呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数:潮气量500ml呼吸频率15次分氧气浓度70%呼吸比为2比1，呼吸模式为间歇期通气模式，气道压力高，呼吸机报警遵医嘱给予吸痰，下面对患者进行评估。下病房(带听诊器)评估核对床尾卡腕带。您好我是李伟的责任护士，由于李伟气道压力高我先帮他听一下肺部情况。痰鸣音重(翻身扣背)如果是清醒病人鼓励患者按拍背的节奏进行咳嗽。考虑气道压力高，还是痰量较多引起的，需要吸痰，吸痰的目的是:清除痰液保持呼吸道通畅，保证有效供养，防止吸入性肺炎和窒息。请您配合一下，气管深度24cm，正常范围22-25cm固定牢固。按呼吸机智能健吸痰前给予纯氧2分钟。您先稍作休息我回去准备用物。通过与患者家属的沟通，患者气道压力高，SPO2:90%肺部痰鸣音重需要吸痰，无特殊生理需求。病房环境安静整洁，温湿度适宜适合此项操作。我所准备的用物均在有效期内，包装完好无破损可以使用。必要时备张口器，舌钳，压舌板，插线板。我已着装整洁可以开始操作。检查成人负压04-053兆帕，小儿不大于04兆帕。各管道连接正确性能良好核对床位卡腕带。现在开始操作：检查无菌溶液倒入无菌容器中。连接管压在指间盘下。断开呼吸机接头连接膜肺。吸痰过程中口述：“插管深度20cm，如有阻力左右旋转向上提拉，避免反复提拉，一根吸痰管只能使用一次，每次吸痰不超过15秒，如需连续吸痰应间隔2-3分钟。”弃去手套及吸痰管，连接管将容器内的液体吸净压于治疗盘下。“连接呼吸机接头给予纯氧两分钟。”取出纱布包好连接管24小时有效。口述: 吸痰过程中观察患者面色，口唇，呼吸是否改善，如氧饱和下降心率增快应立即停止吸痰，待恢复正常后再吸痰。口腔吸痰困难者可由鼻腔吸痰，但颅骶骨折患者禁用。吸痰者顺序为气管插管，口腔，鼻腔。吸痰前可增加氧气吸入，呼吸机治疗的患者吸痰前后给予2分钟纯氧吸入，以防缺氧。储液瓶内液体超过三分之二时要及时倾倒。无菌巾擦净患者口鼻腔分泌物。按呼吸智能健调到原来氧浓度。听诊器听:痰鸣音减轻。轻轻摇下套管: 固定牢固。整理床单元。再次查对。记录:于-年-月-日-点，为患者吸出痰液量10ml呈白色。呼吸机参数:潮气量500ml 血氧饱和98% 血压12080mmHg 签字

（1）口对口吸痰：通常是在病情危急，而又无任何吸痰设备时所采取的方法。吸痰时，托起病人下颌，使其头向后仰，将病人鼻孔捏住，口对口用力吸出呼吸道内分泌物。吸痰时应注意：插入吸痰导管以前，应用水润滑导管尖端，插管遇有阻力时，切勿强力插入，以免损伤气管内膜。吸痰时，要随时注意病情变化，特别注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神经而引起反射性心脏骤停。（2）导管吸痰：主要是用注射器抽吸，让病人取平卧位，头侧向一边略后仰，面对操作者，将吸痰导管润滑后由鼻腔轻轻插至咽喉部，待病人吸气时，迅速将导管送入气管内约20~25厘米，此时病人由于气管受到刺激引起咳嗽，表明导管已进入气管内。然后取50毫升注射器与吸痰导管连接，接好后即可边抽吸、边将导管慢慢上移并左右旋转把痰液吸出，直至将气管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸尽为止。（3）支气管镜下吸痰：此种方法通常用于痰粘稠不易咳出、下呼吸道阻塞及导管吸痰无效者。病人在术前3小时内禁食，避免术中发生呕吐。术前要向病人解释清楚，取得配合，插管前于咽部喷地卡因进行局部麻醉，然后再行吸痰。术后可能出现咽喉疼痛或痰中带血，应注意休息。术后禁食3小时，以免食物误入气管。必要时用多贝尔氏液嗽口或口含消炎片。（4）气管切开吸痰：此种方法非在必要时一般不采用。吸痰时，是将吸痰导管直接插入气管套管内吸痰。

你好，临床执业助理医师资格考试有24个基本操作。分别为：1、手术区消毒、铺巾 2、手术刷手法 3、穿、脱手术衣 4、戴无菌手套 5、手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。6、清创术7、开放性伤口的止血包扎 8、脓肿切开术 9、换药与拆线 10、吸氧术 11、吸痰术 12、胃管置入术 13、三腔二囊管止血法 14、导尿术 15、动、静脉穿刺术 16、胸腔穿刺术 17、腹腔穿刺术 18、腰椎穿刺术 19、骨髓穿刺术 20、脊柱损伤的搬运 21、四肢骨折现场急救外固定技术 22、心肺复苏 23、简易呼吸器的应用 24、穿、脱隔离衣。推荐可以看heyincheng的实践技能辅导用书，里面都有重点，所有章节都要复习到，认真看3遍肯定可以轻松通过考试的。

基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力，在考试过程中，以口述或手势比划替代动手操作者，不得分，因此应试者应特别注意操作过程中的细节，特做此总结。祝各位顺利通过考试！温馨提示：2018年实践技能考试时间为2018年6月9日—6月15日。手术区消毒、铺巾的注意事项：1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3．无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。手术刷手法的注意事项注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。5．需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70％酒精或1％苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。穿、脱手术衣的注意事项先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。戴无菌手套的注意事项选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。换药与拆线的注意事项：无菌操作原则 凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放置污物的弯盘内，不得随便乱丢。三先三后原则 换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。吸氧术的注意事项1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2．患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3．吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。5．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。6．对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满’’或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。吸痰术的注意事项1．严格执行无菌操作。2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。5．贮液瓶内液体不得超过2／3满度，以防损坏机器。胃管置入术的注意事项1．插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。三腔二囊管止血法的注意事项1．操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。 2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重。引起黏膜糜烂。4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。导尿术的注意事项1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3．女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。5．若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过l000ml，以免导致虚脱和血尿。6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放l次。7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

2022年开始临床执业助理技能实践考试一共有25项操作，俗称新三站。第一站：病史采集和病例分析，属于医学基础必须掌握！第二站：体格检查和基本技能操作。第三站：多媒体考试，在计算机上根据题目要求进行答题。