医联体下的医师执业

8月20日，十三届全国人大常委会第三十次会议表决通过《中华人民共和国医师法》（以下简称《医师法》），将于2022年3月1日起施行。其中，《医师法》明确规定每年8月19日为中国医师节。自1999年，我国首部《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）实施已有20余年。但随着医改推进、医疗环境的变化，《执业医师法》中许多规定已无法适应现有需求。因此，新的《医师法》除了将《执业医师法》更名，还新增并明确了相关细则。报考门槛《医师法》明确，将参加医师资格考试的最低学历起点由中专提升为大专。同时，本法完善了医师教育培训和考核制度。具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗卫生机构中临床实习满一年的；(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗卫生机构中临床实习满二年的。具有高等学校医学专科学历，在执业医师指导下，在医疗卫生机构中临床实习满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。以师承方式学习中医满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门确定的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生健康主管部门会同中医药主管部门另行制定。（老专长52号令）赋予医师更多诊疗自主权《医师法》提出，医师应遵守医学伦理，规范开展药物、医疗器械等临床 研究、试验；针对罕见病、特殊疾病，医师可以基于循证医学证据，经过患者知情同意后，拓展用药，进行探索性、实验性治疗。这其实是在规范医师诊疗行为的同时，扩大了医师诊治特殊疾病的自主权。公共场所施救造成损害免责《中华人民共和国民法典》第184条规定，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。为鼓励医师积极参与公共场所的救治活动，《医师法》明确，医师在公共场所因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。对基层医师给予倾斜《医师法》提出，加强基层医疗卫生队伍和服务能力建设，促进医疗服务均等化。制定了向基层倾斜的系列措施，规定国家加强基层医疗卫生队伍和服务能力建设执业医师晋升为副高技术职称的，应当有累计一年以上在县级以下服务的经历；医师到基层会诊、在医联体内的基层医疗卫生机构执业，无需变更注册，提升工作方便性；鼓励鼓励基层中专学历医务人员通过学习获得更高学历，参加医师资格考试，依法取得医师资格等。规范医师行为《医师法》指出，医师在执业过程中必须遵循临床有关操作指南、医学伦理等规范，确保诊疗中的质量和安全。医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历等医学文书，不得隐匿、伪造、篡改或者销毁病历等医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。多点执业《医师法》第十五条规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。文章转载自网络！

医师法全名叫《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国医师法》已由中华人民共和国第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议于2021年8月20日通过，自2022年3月1日起施行。《中华人民共和国执业医师法》同时废止。

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医生超范围执业的认定《医师法》第十四条、《医师执业注册管理办法》第七、八条规定了医师执业需要注册登记执业地点、执业类别、执业范围；其中执业类别、执业范围属于“专业”的范围，执业地点属于“地点”的范围。据此，医生的超范围执业包含两种情形：一是“超专业范围”执业；二是“超执业地点”执业。超“专业范围”执业的认定1、一般只能以一个专业注册执业。卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条第一款规定“医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的，除以下两款情况之外，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动”。2、两种特殊情况下，可以多个专业注册执业。其一：县级及以下医疗机构临床医师，从事基层医疗卫生服务，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。其二：在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中的临床医师，可申请公共卫生类别专业作为执业范围进行注册；公共卫生医师可申请临床类别相关专业作为执业范围进行注册。3、在计划生育机构的临床医师的执业范围仅为“计划生育技术服务专业”。4、在医疗机构的临床医师以“妇产科专业”作为执业范围进行注册的，其范围含计划生育技术服务专业。N2超“执业地点”执业的认定执业地点规定，目前在“多点执业制度”“外出会诊制度”“医联体执业制度”“远程医疗制度”等方面都对医生执业地点有不同的法律、政策规制。1、多点执业制度1）多点执业“执业地点”的界定：执业医师：省级行政区划；执业助理医师：县级行政区划。2）同一个执业地点内可以多个执业机构一个主要机构（注册）+ 多个其他机构（备案）。3）执业医师可以选择多个执业地点（跨省）执业，助理医师只能一个执业地点。2、外出会诊制度医师外出会诊，是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动（《医师外出会诊管理暂行规定》（下称“《外出会诊规定》”）第 2 条）。医师外出会诊条件和注意事项：第一，经患方同意必须向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意。当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意（《外出会诊规定》第 4 条）。这里的“同意”最好是书面同意。第二，邀请会诊的医疗机构邀请医疗机构需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况。（《外出会诊规定》第 5 条）第三，本医疗机构同意在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。（《外出会诊规定》第 7 条）四，外出会诊的“禁止性”规定《外出会诊规定》第八条，有下列情形之一的，医疗机构不得派出医师外出会诊：（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；（二）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；（三）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；（四）省级卫生行政部门规定的其他情形。