执业医师考试消化道大出血

很多学员对2020年医师实践技能考试很感兴趣，也有很多学员问小编技能考试有哪些注意事项，其实国家医学考试中心已经发布相关提醒，官方公布：2020年医师实践技能考试注意事项，具体如下：    看了以上内容后，相信大家对2020年医师实践技能考试注意事项已经了解了，希望小编的内容对大家有帮助！

上消化道出血： 一 病因： 上消化道疾病 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 胃肠道临近器官或组织的疾病 全身性疾病 二 临床表现： 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭： 头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低 休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快血象变化：正细胞正色素性贫血，上消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达（10～20）×109L 发热 氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 三 诊断： （一）诊断的确立： 早期识别 排除消化道以外的出血因素： （1）呼吸道 （2）口鼻咽喉部 （3）进食引起的黑便 （二）出血量的估计：　　>5~10ml 隐血试验阳性 50～100ml 出现黑便 胃内储积血量 250～300ml 引起呕血 一次出血量<400ml 不引起全身症状　　>400~500ml 出现全身症状 短期>1000ml 出现周围循环衰竭 血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15～20mmHg），心率 加快 （上升幅度>10次分） （三）出血是否停止的判断： 考虑继续出血：反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 （四）出血的病因诊断： 临床与实验室检查 胃镜检查 钡餐检查 四 治疗： 一般急救措施： 卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征 积极补充血容量： 紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 b 失血性休克 c 血红蛋白低于 70gL或血细胞比容低于25% 止血措施

消化道出血最常见的原因就是上消化道溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡） 如果你长期饮食不规律 可能就会有胃炎 逐渐发展为溃疡，另外引起出血的常见原因还有进食硬物刮伤食管、急性胃黏膜病变（如有什么大病应激性反应）、药物引起的刺激、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。

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上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：　　1．上胃肠道疾病　　（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。　　2．门静脉高压　　上消化道出血　　引起食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。　　3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病　　（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。　　4．全身性疾病　　（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。　　编辑本段临床表现　　呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡; 氮质血症; 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38．5度以下，持续数日至一周不等; 体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。　　编辑本段诊断依据　　确诊　　有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 呕血和（或）黑便; 出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克; 发热; 氮质血症; 急诊内镜可发现出血源我的回答希望对你有帮助！

2020年临床执业医师实践技能考试：考试注意事项：1、注意无菌操作和体现爱伤意识。2、考前要带的东西注意带全。3、每一步操作都要反复练习，评分都是按每一步操作得分。4、病史采集、病例分析分值占比大，这一块骨头要啃下来。

上消化道即屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺与胆道，上述部位的出血统称为上消化道出血。上消化道出血的症状有以下几个方面：1、表现为呕血与黑便，如出血量＞250-300ml，患者可呕出咖啡色或鲜红色呕吐物，胃内血液进入小肠，经肠道细菌作用产生硫化铁，可出现柏油样便；2、出现周围循环衰竭症状，如患者出血量达800-1000ml，患者可出现面色苍白、全身大汗淋漓、脉搏快、血压低等休克症状，严重者可出现死亡；3、患者中大量失血量时，可出现中度发热，通常体温不超过5℃。