临床执业医师技能病史采集

这是我从好大夫医考自编技能教材上手打了一个病例给你看看，他们的总结特别好，还有很多公式可以直接套进去就能得分，不过是内部教材，你可以通过这个例子按照这个顺序答题，基本得分就很高了。另外你也可以去百度文库里搜索“好大夫医考 技能”看看，有不少相关文章。例：男性。恶心，尿黄2周门诊就诊。3年前体检曾发现肝功能异常及HBsAg阳性。时间：11分钟评分标准 总分15分一、问诊内容 13分（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、感染、不洁饮食、饮酒及服药。 5分（2）大小便：尿量、尿色，大便次数、性状和量。 5分（3）恶心：程度，有无呕吐、腹胀、腹痛。5分（4）伴随症状：有无发热，乏力，意识障碍、皮肤黄染及瘙痒、皮肤及粘膜出血，有无双下肢水肿。 5分（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。 1分诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。1分（2）治疗情况 1分（二）其他相关病史1有无药物过敏史。5分肝功能异常及HBsAg阳性诊治情况。 5分与该病有关的其他病史：有无胆胰疾病及肿瘤病史，有无疫区居住史，有无冶游、输血、手术史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。2分

评分原则评分要点：诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则

三站 第一站 两题1给个主述考如何问诊2给个病历考诊断、诊断依据、辅助检查、治疗。 第二站 上机 包括X片 心电图 听诊 第三站 临床技能操作 包括的内容太多了 建议你买本大纲或者光盘 再者到专业网站看看 例如医学考试网等等都可以 还有和同学同事多交流

都分为3关，但是是根据带队老师的安排走的，有的是3这样一关一关下去，有的是打乱了的。　　第一关：病案提取和病案分析。　　第二关：内科的查体和外科的操作。　　第三关：上机考试，包括：X线片，心电图，B超，CT等。

这个大纲上有的 你可以看一下，一般的实践技能考试指导上写的考查范围很详细。 一般是3关，第一关是 给症状 写病历，第二关是，心电图，X线读片，以及急诊急救和临床检查技术操作，西医诊断，第3关是 西医内科的临床答辩

每一年会有一些小小的变化，但是基础的东西不会变。记住王能公式，然后再了解一下当年的大纲就好了。病史采集的万能公式：一，现病史1，根据主诉及相关鉴别询问。1）起病的缓急，诱因；2）主要症状的特点：根据主诉症状进行纵向询问； 以疼痛为主：部位，范围，性质，程度，持续时间，影响因素； 以液体为主：质（性状），内容物，颜色，气味，次数，量（程度，每日量，每次量），对血容量的影响；3）伴随症状：有助于鉴别诊断的横向询问，即对伴随症状的横向询问。2，诊疗经过（1）诊：是否做过有关检查，做了哪些检查（如……）？结果如何？（2）疗：是否经过治疗？用了哪些药物？（如……）？疗效如何？全身情况：饮食，睡眠，大便，小便，体重如何。相关病史1，有无过敏史，手术史，外伤史？2，既往史：与主要症状相关的该系统疾病，对过去有无类似症状或类似疾病？3，个人史：烟，酒，疫区，冶游？4，家族史：家族性，遗传性疾病。5，月经史，婚育史（女性）。统一问诊技巧条理性强，能抓住重点。能围绕病情询问。