抗肿瘤药抑制激素执业药师

药事管理与法规药事管理与法规卷面共120道题，往年的法规卷题干文字叙述太多，读起来比较耗时间。考试内容跟大纲出入不大，依旧是基础型内容，但是出题形式比较委婉没有太多平铺直叙，运用实际例子较多，很明显应征了“以用定考”的方向。这一点可能更加提高了对考生理解能力的要求，同时对考生阅题速度及也有了一定的要求。中药学专业知识一这是“以用定考”的表现形式，直观的考察考生认不认识这个药材。从另一个角度来看，实际上中药鉴定的内容占比是提高了的，中药材生产与品质、中药质量标准与鉴定、常用中药的鉴别，值得关注的是，今年中药药理和毒理是新增加的内容，分值占比不高，但考察的知识点比较浅，是得分点。中药学专业知识二往年单味中药考了61分，中成药考了59分，基本是1:1比例。清热药、补虚药、解表药、化痰止咳平喘药等章节依旧是单味中药里的考查重点，中成药考查的重点在内科常用中成药，占了整个中成药近70%的分值。中药学综合知识与技能从往年的执业药师考试真题，药师帮教研团队可以发现一个命题规律——分值占比最大的章节主要集中在两个方面：首先，是与“指导患者合理用药”有关的知识点（第一章、第二章、第三章、第九章、第十一章），分数加起来有84分。再有，就是与“药店日常工作”有关的知识点（第七章、第八章），分数也达到了27分。药学专业知识一往年，在整个药学专业知识一的卷面中，大大的加重了对药理学的考察，仅第七章就考察了26分之多。再看药物化学占得比例有30分左右，主要考察到的是第十一章中重点药物的基本结构，理化性质。药学专业知识二重点突出“以用定考”，因为药物的分类与不良反应是药店从业人员使用最多的内容。而2016年的考试，或将继续重点突出“以用定考”的原则。可以说掌握好药物的不良反应与分类，考试就成功了一半。根据历年真题分析，消化系统、循环系统、血液系统、内分泌系统、抗菌药物、抗肿瘤药物依然是考试六大重点章节。药学综合知识与技能重点章节主要分布在第二章、第三章、第四章、第八章、第十章、第十三章、加上第七章和第九章，重点章节的分值已经达到100分。也就是说在学习药学综合与技能的时候，我们首先把握了重点章节就可以拿下大量分值，然后补充其他章节的知识。

说药事管理与法律法规最难的肯定是没考过执业药师的，我16年通过执业西药师，17年通过执业中药师，均是一年通过的，17年不说，因为药事考试中西药是相同的，但在我16年第一次考执业药师时，我是在医院上班，对药事管理与法律法规了解并不算多，但是我花在药事上的时间是最少的，虽然药事考题会有些小陷井，但只要你认真审题就不会错，而且只要你有三个星期时间复习药事，就肯定是能过的，按我考执业西药师的经验来看，我觉得西药四科的难度分别是：药二>药综>药一>药事，而对你考执业药事的一点小小建议是，看书时先纵观全书，再各个击破，而且辅导书是要看的，这样才能知道考试内容，而习题也是要做的，这样才能把握住考试方向，在你看了一遍书和做了一遍习题书后，你就会大体清楚执业药师考试的核心内容了，到时再有侧重点地复习，认真点，努力点，肯定能过的，加油！

每个人对执业药师考试的难易程度感知不一样，最主要看自己基础如何，一般来讲，西药一难一些，西药二是基础，先学好西药二，学药综会容易很多，法规最简单了。中药来讲也是中药一难一些。关于学习，提以下几点建议：难度是会有的，关键在于在找对学习方法。关于学习提以下几点建议：1、通读：从头至尾认真的、一字不落的阅读，不需要你对知识点记忆和理解有多么透彻，只要求对教材的体系、内容、框架有个大致的了解。2、结合课件看教材：一边听课件，一边看书，把课件里面的内容与教材相结合整理，按章节顺序逐一学习，重点、难点都要逐一突破。3、精读：我们对知识点分章学习完之后，要进行一下系统的梳理，这一遍看书就不可以走马观花了，一定要一步一个脚印的去学习，书中的每个地方都要弄透，不可留有任何盲点和误区。这一段重点在于加深理解和记忆。4、查缺补漏：这一遍可以采用回忆法，对照着目录，回忆知识点，看看还有哪些地方存在问题，进行针对性的学习。当然，看书的时候也不能忘记做题，一定要把看书和做题结合起来，互相检测。这里要注意，做题不能没有目的性地随机做，咱们也得按计划分步骤进行，大概可分为三个阶段：第一阶段：学习完一章或一个知识点之后，配合着做些习题，并注意本科目基本的出题思路，以此来调整学习的方法，活学活用，这样有利于增强我们的记忆力，提高学习效率。第二阶段：做执业药师模拟题，一方面，试题及答案能够反映考试的出题思路，规范我们的答题方法及其变化趋势;另一方面，试题及答案能够帮助我们熟悉研究考试的题型，掌握出题规律和把握试题的总体难度，清楚基本命题的思路和出题的方式。第三阶段：系统的、成套的做题。不只是拘泥于模拟题，要开放思路。这段做题主要在于养成一个良好的答题习惯，要学会合理分配时间。这样在考试时才不会紧张、惊慌，考前一个月左右要充分利用好这几套试题。上述方法主要针对备考中的打基础环节设定。另外，在教材准备方面，通常书本知识大同小异，大部分教材都能满足需要，尽量选择与考试内容贴合度高的教材。题目选择问题上，现在的题库资料类型不一，注意一定要选择题目更新及时、题库涉及面广的资料，可以下载医学快题库。

依托泊苷——骨髓抑制、口腔炎、脱发、低血压及喉痉挛。　　二、用药监护——强调：依立替康　　(一)迟发性腹泻——治疗：高剂量洛哌丁胺 (2mg2h)。　　(二)监测血象——发热性中性粒细胞减少症(体温≥38℃，中性粒≤1×109L)——立即静滴广谱抗菌药。　　(1)严重中性粒减少症(≤05×109L)，发热(体温≥38℃)或感染伴中性粒减少(<1×109L)时，应减量。　　(2)仅有当中性粒≥ 15×109L后，方可恢复治疗。　　【马上小结TANG——直接影响DNA结构和功能药】　　一、烷化剂(4) 氮芥——最早 。淋巴瘤慢淋小肺。　　环磷酰胺——淋巴瘤(出血性膀胱炎-美司钠) 。　　塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注 。　　卡莫司汀——脑瘤 、脑膜白血病。　　(呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。　　膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG)　　二、铂类(3) 顺铂(肾耳毒)、卡铂(骨髓)、奥沙利铂(神经毒)　　(铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG)　　三、抗生素(2) 丝裂霉素、博来霉素(间质性肺炎)　　四、拓扑异构酶抑制剂(2) I(喜树碱羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻)　　II(首选：依托泊苷——小肺; 替尼泊苷——脑瘤)　　【预览：第二组抗恶性肿瘤药TANG】　　干扰核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤　　第二节　干扰核酸生物合成的药物(抗代谢药)　　一、药理作用与临床评价　　(一)作用特点　　化学结构与体内某些核酸或蛋白质代谢 物相似，从而影响或拮抗代谢功能——肿瘤细胞死亡。　　用于：急性白血病和恶性淋巴瘤 ;乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤。　　包括：　　(1)胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶 、卡培他滨。　　(2)嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。　　(3)核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。　　(4)二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤 、培美曲塞。　　(5)DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。　　干扰核酸生物合成的药物——嘌呤、嘧啶　　干扰核酸生物合成药 记忆技巧TANG　　胸腺核苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶、卡培他滨 他胸前戴座佛　　嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 嫖者，流氓　　核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲 核战争，还用枪?　　二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞 双手美甲　　DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷、吉西他滨 多聚聚，有喜糖　　氟尿嘧啶　　——消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。　　巯嘌呤　　——急性白血病 及慢性粒细胞白血病急变期、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎。　　甲氨蝶呤　　乳腺癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、急性白血病 、恶性淋巴瘤、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌、头颈部癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤等。　　【注意】　　(1)影响生殖功能 。　　(2)有肾功能异常时，大剂量疗法——准备好解救药：亚叶酸钙 。　　阿糖胞苷　　急性白血病 ，慢性粒细胞白血病的急变期。　　恶性淋巴瘤。　　(二)典型不良反应与禁忌证　　急性毒性——恶心呕吐腹泻;　　迟发毒性——骨髓抑制、口腔溃疡、脱发(氟尿嘧啶)。　　二、用药监护　　(一)甲氨蝶昤　　——肾毒性、骨髓功能、心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化。　　(二)氟尿嘧啶　　——监测血象;与亚叶酸钙、亚叶酸联合应用，可增强疗效和不良反应。 　　第三节　干扰转录过程和阻止RNA合成的药物(作用于核酸转录)　　―、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点　　蒽环类抗肿瘤抗生素——柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星——直接作用于DNA或嵌入DNA，干扰DNA的模板功能，从而干扰转录过程，阻止mRNA形成。　　(二)典型不良反应与禁忌证　　急性毒性——恶心呕吐腹泻;　　迟发毒性——骨髓抑制、心脏的毒性(尤其多柔比星) 、胃炎、脱发。【心脏的毒性的解毒剂——右雷佐生 】 　　第四节　抑制蛋白质合成与功能的药物(干扰有丝分裂药) 　　长春碱类、紫杉烷类、高三尖杉酯碱　　―、药理作用与临床评价　　(一)作用特点　　均为植物提取物或其半合成衍生物;　　机制——干扰微管蛋白 装配，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞生长停滞于分裂中期(M期)。　　长春碱类 —长春碱、长春新碱、长春地辛和长春瑞滨。　　用于：白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。　　静注后进入肝脏较多，同时浓集于神经细胞，故神经毒性重，但很少通过血-脑屏障。　　不良反应：骨髓抑制、消化道反应、神经系统毒性 (四肢麻木、外周神经炎等)、血栓性静脉炎。避免日光直射。　　长春碱　　霍奇金病、淋巴瘤、晚期蕈样真菌病、晚期睾丸肿瘤、Kaposi肉瘤、组织细胞增生症、绒癌、乳腺癌、卵巢癌、单核细胞白血病。　　长春新碱——白血病、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、消化道癌、黑色素瘤和多发性骨髓瘤。　　儿童急淋　　——长春新碱　　——神经毒性　　紫杉烷类——紫杉醇和多西他赛。　　(1)紫杉醇——从紫杉树干和树皮中提取。　　机制独特——作用于处于聚合状态的微管蛋白 ，妨碍纺锤体的形成，阻止细胞分裂，使细胞停止于G2M期。　　(2)多西他赛——半合成药。　　水溶性好，毒性较小。抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍。　　紫杉醇——卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈癌、食道癌、精原细胞瘤、淋巴瘤及与艾滋病相关性卡氏肉瘤(Kaposi肉瘤)。　　多西他赛——乳腺癌、非小细胞肺癌。　　高三尖杉酯碱　　从我国三尖杉属植物中分离。　　机制——干扰核蛋白体功能，阻止蛋白质合成 ，对S期细胞更敏感。　　用于——急非淋、慢粒(白血病)、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症。　　门冬酰胺酶——降解门冬酰胺 ，使瘤细胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白质。　　用于——急性白血病、慢淋白血病、淋巴瘤、黑色素瘤。　　(二)典型不良反应与禁忌症　　长春碱、长春新碱——骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、血栓性静脉炎、脱发;　　紫杉醇——骨髓抑制、脱发、过敏反应;　　高三尖杉脂碱——骨髓抑制、消化道反应、脱发、心脏的毒性;　　门冬酰胺酶——过敏反应、消化道反应。　　(一)长春碱类：神经毒性 ——四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性肠梗阻。　　(二)紫杉醇：外周神经毒性;心脏的毒性;超敏反应——特殊溶剂导致。　　(三)多西他赛：骨髓抑制;液体潴留，超敏反应。　　【小结2：第二组抗恶性肿瘤药TANG】　　干扰核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤 　　第五节　调节体内 激素 平衡的药物　　―、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点　　雌激素类 ——己烯雌酚和炔雌醇。　　机制：对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈 作用。　　用于：绝经后乳腺癌 。不良反应较多。　　抗雌激素类　　(1)雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬和托瑞米芬 。　　机制——乳腺癌细胞胞浆内存在雌激素受体，他莫昔芬与雌激素竞争性结合雌激素受体，形成他莫昔芬-受体蛋白复合物 ，该复合物不能像雌激素与受体结合的复合物一样促使癌细胞的DNA与mRNA结合——抑制雌激素依赖性蛋白质的结合，最终抑制乳腺癌细胞的增殖 。　　①他莫昔芬——目前最常用 ——乳腺癌(雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性，绝经前、后均可)、卵巢癌和子宫内膜癌。　　②托瑞米芬 ——不良反应较少。　　(2)芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑。　　机制——抑制芳香化酶活性，阻断 雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素——抑制乳癌细胞生长。　　不能抑制卵巢功能，故不能用于绝经前 乳腺癌患者。　　孕激素类——甲羟孕酮及甲地孕酮。　　适应证：　　乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。　　雄激素类——丙酸睾酮 。用于：乳腺癌，已基本被替代。　　抗雄激素类——氟他胺 。　　用于：前列腺癌 。机制——与雄激素竞争肿瘤部位的雄激素受体。　　不良反应：雄激素作用减少——男性乳房女性化，乳房触痛、溢乳、性欲减退、精子计数减少。　　氟他胺的羟基代谢物——更高亲和力，作用更强。　　(二)典型不良反应　　急性毒性——恶心呕吐为主;氟他胺尚有食欲增强、失眠 ;　　迟发毒性　　表13-5调节体内激素平衡的药物主要不反应与禁忌症　　药品分类药品名称急性毒性迟发毒性　　雌激素类乙烯雌酚恶心、呕吐高钙血症、水潴留、血栓栓塞、子宫出血　　抗雌激素类他莫昔芬恶心、呕吐阴道出血、月经不调　　孕激素类甲地孕酮注射部位疼痛水滞留、高钙血症、黄疸　　雄激素类睾酮无男性化、水潴留、高钙血症、黄疸　　抗雄激素类氟他胺恶心、呕吐、食欲增强、失眠男子乳房发育