银城医考执业医师肠结核

主要考病史采集和病例分析，体格检查的基本操作，辅助检查。

去年10月份就发布了，大纲每5年修订一次，目前最新版本的是2019年发布的，去年大纲没有变，今年大纲应该也不会变可以直接用20年的，教材每年都会有变化，到时候你关注下医学教育网，他们每年都会整理详细的变化解读。

中健医考临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）腹泻与便秘（十一）黄疸（十二）消瘦（十三）无尿、少尿与多尿（十四）尿频、尿急与尿痛（十五）血尿（十六）惊厥（十七）意识障碍三、病例分析（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（三）支气管哮喘（四）肺癌（五）呼吸衰竭（六）结核病肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。（七）胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。（八）高血压病（九）心律失常（十）冠心病（十一）心力衰竭（十二）心脏瓣膜病（十三）休克（十四）胃食管反流病（十五）胃炎（十六）消化性溃疡（十七）溃疡性结肠炎（十八）肛门、直肠良性病变（十九）肝硬化（二十）胆石病、胆道感染（二十一）急性胰腺炎（二十二）急腹症急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。（二十三）消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。（二十四）腹部闭合性损伤肝、胆、脾、肠、肾损伤。（二十五）腹外疝（二十六）病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾（二十八）艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（三十一）慢性肾衰竭（三十二）尿路梗阻尿路结石、前列腺增生。（三十三）贫血缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。（三十四）特发性血小板减少性紫癜（三十五）白血病（三十六）甲状腺疾病甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（四十四）脑血管疾病脑出血、脑梗死。（四十五）闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿。（四十六）妇科肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。（四十七）小儿腹泻（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（四十九）小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。（五十）软组织急性化脓性感染（五十一）乳房疾病急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。四、体格检查（一）一般检查全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。皮肤淋巴结（二）头颈部眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。口咽部、扁桃体。颈部血管、甲状腺、气管。（三）胸部胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征（四）腹部腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛四肢、关节检查肛门指诊（六）神经神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）病理反射（Babinski征）脑膜刺激征颈强直、 kernig征、Brudzinski征。五、基本操作（一）手术区消毒（二）换药（三）戴无菌手套（四）穿、脱隔离衣（五）穿、脱手术衣（六）吸氧术（七）吸痰术（八）插胃管（九）三腔二囊管止血法（十）导尿术（十一）动、静脉穿刺术（十二）胸腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术（十四）腰椎穿刺术（十五）骨髓穿刺术（十六）手术基本操作切开、止血、缝合、打结与拆线。（十七）开放性伤口的止血包扎（十八）清创术（十九）脊柱损伤的搬运（二十）四肢骨折现场急救外固定技术（二十一）人工呼吸（二十二）胸外心脏按压（二十三）电除颤（二十四）简易呼吸器的使用六、辅助检查（一）心电图正常心电图窦性心动过速窦性心动过缓房性期前收缩心房颤动阵发性室上性心动过速室性期前收缩室性心动过速心室颤动房室传导阻滞左右束支传导阻滞左、右心室肥厚典型心肌缺血急性心肌梗死（二）普通X线影像诊断正常胸部正位片肺炎气胸胸腔积液浸润型肺结核肺癌心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上（下）消化道造影骨折：长骨骨折（三）超声诊断肝硬化急性胆囊炎胆囊结石肾结石（四）CT影像诊断肝癌急性胰腺炎腹部外伤肝、脾、肾损伤。颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。脑出血脑梗死（五）实验室检查血、尿、粪常规痰液检验病原学、细胞学。血清电解质凝血功能检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原。血清铁与总铁结合力、铁蛋白血脂心肌坏死标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。血糖血、尿淀粉酶肝功能 肾功能乙肝病毒免疫标志物血气分析脑脊液常规及生化检查胸水常规及生化检查腹水常规及生化检查骨髓常规检查肿瘤标志物AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA血、尿hCG检测

执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型（最佳选择题）和B 型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。下面按照类别逐一举例介绍。 答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：A 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行B 口小底大烧瓶状C 不规则地图状D 呈带状，其长径与肠长轴垂直E 火山喷口状答案：D难易度：难认知层次：记忆「解析」该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 0×10L， Hb 100gL， PT250×10L，ANA（-）， RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：A 风湿性关节炎B 系统性红斑狼疮C 骨关节炎D 类风湿关节炎E 结核菌感染引起的关节炎答案：D难易度：中认知层次：解释「解析」这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛（提示各关节对称），血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。 答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（3 题~5 题共用备选答案）A 金黄色葡萄球菌B 溶血性链球菌C 大肠杆菌D 绿脓杆菌E 变形杆菌 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：答案：C难易度：易认知层次：记忆 脓液稠厚、黄色、不臭：答案：A难易度：易认知层次：记忆 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：答案：D难易度：易认知层次：记忆「解析」我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌（铜绿假单胞杆菌）。 答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（6 题~8 题共用题干）患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温4℃，呼吸28 次 分，脉搏120 次 分，血压9060mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音减弱，白细胞8×10L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8% 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查项目是：A CTB B 超C 核磁共振D 腹部X 片E 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术答案：E难易度：中认知层次：简单应用 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：A 胃B 脾C 十二指肠D 膈肌E 左肾答案：C难易度：难认知层次：简单应用 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：A 假性胰腺囊肿B 胆总管狭窄C 脂肪泻D 结肠梗阻E 粘连性肠梗阻答案：A难易度：中认知层次：综合应用「解析」这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，[青年人网收集整理]平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。

2021年临床执业助理医师实践技能考试难不难