腰椎管狭窄执业医师问诊

腰椎管狭窄是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致椎管或神经根的空间狭小,从而刺激或压迫由此通过的马尾神经或神经根从而引起一系列的临床症状。腰椎管狭窄症最突出的症状是间歇性跛行,也可出现腰背部疼痛及下肢放射痛,如果腰椎管狭窄症状不明显,可以采取保守治疗的方法,如果保守治疗无效,可以考虑手术治疗,手术治疗是治疗腰椎管狭窄症的主要方法,而且手术治疗效果明显可以缓解椎管狭窄引起的一系列的症状。占蓓蕾主任医师骨科大庆油田总医院三甲腰椎管狭窄压迫马尾神经

腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。

两条腿感到发胀,走不了多远就很累，医学上叫间歇性跛行，一般是腰椎椎管狭窄症的典型表现。建议行腰椎MRI及腰椎CT多平面重建，了解椎管狭窄的严重程度及形成椎管狭窄的病理因素。如果保守治疗效果不理想，可以考虑手术治疗。广州中医药大学第一附属医院-脊柱专科-晋大祥主任医师

所患之疾属中医腰痛范畴，主要由于肝肾虚寒兼风寒湿阻碍经络所致，常见症状如单侧或双侧腰酸胀痛，咳嗽打喷涕也可牵连腰痛加重，逢阴冷天气或深夜时或饮冷水食冷饭之类疼痛加剧，痛处有麻痹冰凉感，扭转弯腰动作受限，平时腰部如挂重物沉坠，腰部空虚乏力如折，还可牵连至颈背臂大小腿酸痛。是由于机体本质已有肝肾虚寒之因，再长居湿地、或久坐、或产育伤肝肾，或外感风寒无急时治愈，风寒湿遗留经络引起气血阻滞、或经常房事过频耗伤肝肾引起骨髓空虚筋软无力、或长服西药类肾上腺素激素药引起骨质疏松等变态反应原因所致，需煎煮内服中草药温补肝肾温通经络温补气血才能根治，此疾可逐步引起坐骨神经痛及及脊椎颈部背痛，至终可引致股骨头坏死形成长短脚（跋行），还可完全衰失行走能力卧床不起并致残疾，也可引致跎背，需积极尽早治疗，不可忽视。也可加扣舞舞灵酒是灵酒酒依（伍伍〇九四〇九九一）问诊辩症

腰椎管狭窄症，主要是马尾神经或者下肢神经根受到压迫，引起行走功能障碍的临床表现，特点就是症状重、体征少。间歇性跛行，主要表现为走一段时间以后就要停下来休息，蹲下来或坐在椅子上休息也可以，休息几分钟以后还能再走的临床表现。神经缓解的方式如下：1、保守治疗：症状较轻，行走功能还可以的病人，可采用保守治疗，可以适当休息，用消炎、消肿的药物，如果有麻木也可以使用神经营养的药物，对症处理；2、手术治疗：如果行走距离小于500米，疼痛的症状较重，从大腿痛到小腿、脚，影响生活质量，这部分病人还可以采用手术治疗。传统的开放手术，不同于10年前的开放手术，现在都普遍采用通道下小切口治疗，特点就是微创、出血少、康复快。局部不稳的病人，还可采用内固定附加的治疗。如果采用手术治疗以后，半年、一年复查都是比较稳定的状态，将来也会进入稳定期，达到长期健康的状态。

腰椎管狭窄症，病情轻者可以保守治疗，如卧床休息，不可进行腰椎负荷的动作等。也可通过药物缓解疼痛，病情较重者要进行手术治疗。腰椎管狭窄症，如果临床表现不严重，或者发作并不频繁时，可以保守治疗，比如适当的卧床休息。另外避免出现加重腰椎负荷的动作，比如长时间伏案，或弯腰干重活，或腰部受凉等。另外药物治疗方法，主要通过维生素B12类以及修复神经药物。如果出现下肢或腰部疼痛，可以通过消炎镇痛类药物进行缓解，或者消肿药物帮助缓解，但是如果这种保守治疗后反复发作，明显影响生活质量时，还是建议手术治疗。

一般的症状表现为：腰痛：大多数患者所具有的症状,多数患者先有反复的腰痛,此后出现腿痛。坐骨神经痛：多数椎管狭窄患者，疼痛多为逐渐发生， 具有放射性,疼痛由臀部向足背部放射。神经源性间歇性跛行：为腰椎管狭窄最典型的临床表现,患者行走一段路程后,出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,常迫使患者坐下,在休息后可继续行走,骑自行车运动不受影响。所以出现以上症状一定要及早就医诊断治疗，采取治疗方式，早治疗早恢复。早期的腰椎管狭窄以非手术治疗为主，包括休息、 制动、佩戴支具限制脊柱过度活动、物理治疗、药物治疗等。如患者存在明确手术适应征,且除外手术禁忌证,可选择手术治疗。改变生活方式：如体重减轻、戒烟可能会降低椎管狭窄患者的疼痛和不适,提高步行能力和生活质量;物理治疗:如牵引、按摩、平衡锻练、穿支具背带或紧身束腰、热数、运动锻炼等。另外腰椎管狭窄的发病率会随年龄增长而增加, 40 ~ 49岁人群约7%~2% , 到了70~ 79岁约为3%~2%。它还是65岁以上患者接受脊柱手术的最常见原因，一定要引起重视，以免造成其他并发症而后悔没有早治疗。